Читать книгу - "Психология для чайников - Адам Кэш"

и, при необходимости, консультирование.

Недоумеваете, почему психостимуляторы являются частью лечения? Лекарства, используемые для лечения СДВГ, действуют как стимуляторы мозга. Это сродни тому, как взрослые пьют кофе, чтобы не заснуть, лучше работать или учиться. Человек, как правило, лучше концентрируется, когда он немного напряжен.

Хотя это кажется нелогичным, нейропсихологические нарушения, лежащие в основе СДВГ, вполне согласуются с приемом стимулирующих препаратов. По сути, симптомы СДВГ – результат неоптимального функционирования лобной доли головного мозга, нарушения ее функций, известных как исполнительные функции (например, планирование и организация). Лобная доля и ее исполнительные функции играют важнейшую роль в торможении и контроле импульсов, организации, внимании, концентрации и целенаправленном поведении, то есть в знании того, как придерживаться цели для ее достижения, даже если эта цель – просто поднять свои носки.

У людей с СДВГ лобной доле «недостает мощности», а потому она не справляется со своими задачами, что делает остальную часть мозга неорганизованной, импульсивной, чрезмерно активной и склонной к рассеянности. Стимулирующие препараты устраняют нехватку энергии, стимулируют работу лобных долей и замедляют развитие СДВГ, чтобы человек мог сосредоточиться и лучше контролировать свои импульсы.

Причину такой маломощности лобных долей еще предстоит окончательно установить, однако исследования показывают наличие сильного генетического компонента и роль некоего негативного события или воздействия, которое приводит к недоразвитию лобных долей и их исполнительных функций.

Аутизм: жизнь в своем собственном мире

Сейчас я гораздо меньше страдаю аутизмом, чем в детстве. Я помню, как подбирала пушинки с ковра и могла часами наблюдать за вращающимися тарелками. Я не хотела, чтобы ко мне прикасались. В моей голове постоянно звучал фоновый шум. Я не разговаривала, пока мне не исполнилось 4 года. Я кричала. Что-то напевала себе под нос. Но по мере того, как я росла, я совершенствовалась.

ТЕМПЛ ГРАНДИН

Темпл Грандин – сравнительно известная женщина, страдающая аутизмом – нервно-психическим расстройством, характеризующимся дефицитом или аномальным развитием речи, аномальными социальными навыками и развитием, а также повторяющимся и ограниченным поведением. В 2010 году был снят фильм, где рассказывалось о ее жизни, трудностях и успехе. Темпл Грандин многие считают выдающимся представителем и защитником интересов людей с аутизмом. Каждый год она проводит многочисленные выступления, чтобы повысить осведомленность об этом заболевании.

Аутизм, как правило, диагностируется в возрасте 3–4 лет (хотя признаки и симптомы могут проявляться и раньше). Он характеризуется симптоматикой и нарушениями в следующих трех областях:

Нарушение социального взаимодействия: нарушение невербального социального поведения, такого как зрительный контакт и жестикуляция; неспособность развивать отношения со сверстниками, соответствующие возрасту; отсутствие спонтанного стремления поделиться радостью, интересами или достижениями с другими людьми; отсутствие социальной или эмоциональной взаимности.

Нарушения коммуникации: задержка или полное отсутствие развития разговорной речи или, у лиц с адекватной речью, нарушение способности начинать или поддерживать беседу с другими; стереотипное и повторяющееся использование языковых конструкций или идиосинкразических выражений, в том числе странные интонации или словоупотребление; трудности поддержания разнообразной, спонтанной игры «понарошку» или социальной имитации.

Повторяющиеся и стереотипные модели поведения, интересы и виды деятельности: чрезмерная озабоченность одним или несколькими стереотипными и ограниченными интересами, аномальная как по интенсивности, так и по направленности; жесткая приверженность определенным, нефункциональным процедурам или ритуалам; стереотипность (постоянное повторение поведения без очевидной цели) и повторяющиеся двигательные паттерны (например, взмахи руками или пальцами, скручивания или сложные движения всем телом); постоянная сосредоточенность на определенных частях предметов.

Аутизм – сложное нарушение нейроонтогенеза, которое может варьироваться от легкого (часто называемого высокофункциональным аутизмом) до тяжелого. Причину этого расстройства еще предстоит установить, но результаты исследований обнадеживают. Например, значительно продвинулись генетические исследования. В 2022 году крупное исследование Nature Genetics обнаружило 72 гена, статистически достоверно связанных с аутизмом выделен не был[11], однако прояснились когнитивные и нейропсихологические основы. Особенно перспективными можно назвать два подхода: модель нейронных связей и модель теории сознания.

Считается, что мозг людей с аутизмом развивается и организован иначе, чем мозг детей с нормальным развитием (подробнее о том, как организован и работает мозг, читайте в Главе 3). Результаты исследований сложны и показывают, что у аутистов есть как недостаточно развитые области мозга, так и чрезмерно развитые – и даже больший объем мозга. Исследователи предполагают, что мозг при аутизме взаимодействует и коммуницирует сам с собой уникальными и неупорядоченными способами, которые отличаются от его функционирования у обычных людей. С этой точки зрения аутизм можно рассматривать как нарушение нейронной организации и интеграции.

Представление о том, что тот, на кого вы смотрите или с кем разговариваете, обладает «собственным разумом», известно как «теория сознания» (английская аббревиатура TOM, “theory of mind”). Большинство людей верят, что у других людей такой же разум, как у них, что помогает им понимать мир с точки зрения другого человека. Исследования и клиническая работа неизменно показывают, что у людей с аутизмом нарушена внутренняя модель сознания «другого». Другими словами, люди с аутизмом не допускают существования «чужого разума» и, как следствие, демонстрируют социальный и коммуникативный дефицит. Их трудности с пониманием выражений лица и жестов, предугадыванием действий другого, участием в разговоре и проявлением социальной и эмоциональной взаимности могут быть следствием дефицита ТОМ. Но, как и в случае с генетикой, дефицит TOM еще не стал тем «стопроцентным» объяснением синдрома аутизма.

Одно можно сказать наверняка: во многих отношениях аутизм – расстройство пожизненное. Тем не менее у тех, кто получает раннее и интенсивное лечение, есть большая надежда. Поскольку аутизм – расстройство развития нервной системы, его течение возможно изменить в позитивном направлении. Были разработаны комплексные подходы, которые в целом учитывают особенности развития нервной системы ребенка. В них используется своего рода «обучающий» метод, способствующий нормальному развитию ребенка и устраняющий задержки в развитии. Вот четыре наиболее хорошо изученных и обнадеживающих подхода к лечению аутизма:

Прикладной анализ поведения (АВА) – дискретное пробное обучение (DTT). DTT – это особая методика обучения, в которой используются принципы оперантного и классического обусловливания. Ребенку предлагаются множественные и очень интенсивные обучающие испытания (подробнее об ABA читайте в Главе 16, а информацию об оперантном и классическом обусловливании – в Главе 8). DTT, как правило, связывают с работой доктора Оле Ивара Ловааса.

Методы лечения с использованием ключевых реакций (PRT). PRT считается вмешательством из разряда прикладного анализа поведения (АВА), однако отличается от дискретного пробного обучения (DTT) тем, что в большей степени основывается на игре, использует естественное подкрепление в рамках парадигмы оперантного обусловливания и фокусируется на повышении мотивации участника до оптимального уровня. PRT – прежде всего, результат работы