Читать книгу - "Психология для чайников - Адам Кэш"

мыслях. Иногда может помочь даже констатация, что вся эта ситуация кажется неловкой: «Я знаю, это может ощущаться странно…» Это особенно хорошо работает с подростками, которые обычно не в восторге от подобного мероприятия.

Анализ психического состояния (психодиагностика)

Психолог внимательно слушает и наблюдает за тем, как ведет себя собеседник, о чем он говорит, о чем умалчивает, на чем он сосредоточен, насколько он откровенен и насколько ему комфортно. Я перечислил лишь несколько вещей, на которые мы обращаем внимание и за которыми наблюдаем. Это называется диагностикой психического состояния. Как правило, психолог рассматривает 11 аспектов психического состояния:

Внешний вид. Оценивается состояние здоровья, гигиена, физические характеристики и необычные особенности. Пациент может быть неопрятным, взъерошенным или грязным. У пациента может быть ожирение или серьезная недостаточность массы тела. Если у кого-то необычная внешность, выходящая за рамки культурных или субкультурных норм, возможно, это стоит обсудить.

Поведение. Некоторые из наиболее ярких признаков расстройства проявляются в том, как человек себя ведет.

 Движения тела. Стоит обратить внимание на ерзание, быстрые или замедленные движения, странные жесты. Нервные люди могут сильно ерзать. Пациенты с депрессией могут сидеть, обмякнув и сгорбившись. Кто-то, страдающий паранойей и убежденный, что за ним следит ЦРУ, может каждые пять минут вскакивать и заглядывать за занавеску.

 Выражение лица. Это важная характеристика (например, грустное, безумное или застывшее лицо могут говорить об определенных состояниях).

Речь. Нарушение речи сопровождает прежде всего два расстройства – шизофрению и биполярное расстройство.

 Шизофрения. Речь пациента может быть беспорядочной, бессвязной или трудной для понимания. Может показаться, что он говорит на иностранном языке, используя слова и обороты, которые кажутся бессмысленными. Однажды, когда я работал волонтером в приюте для бездомных, мне поступил анонимный телефонный звонок. Когда я спросил звонившего, чем я могу ему помочь, он ответил: «Воткни булавку в подушечку. Ты мне звонил. Что тебе надо? Буквы сводят меня с ума… лампочка… бей в барабан… воткни булавку в подушку… чего ты хочешь?» Это отличный пример беспорядочной речи.

 Биполярное расстройство. Темп речи тоже бывает аномальным. Пациенты, страдающие маниакальным приступом, могут говорить очень быстро и вести себя так, будто им обязательно нужно продолжать говорить. Они могут перескакивать с одной темы на другую.

Настроение и аффект. Настроение – это преобладающие эмоции, выражаемые пациентом. Он грустит, счастлив, сердит, пребывает в эйфории или тревожится? Аффект характеризует диапазон, интенсивность и уместность эмоционального поведения пациента. Он слегка грустит или сильно опечален? Это только грусть, или же у него полный спектр эмоций? Еще одно распространенное проявление аффекта называется эмоциональной лабильностью. Как часто и легко меняется настроение пациента? Только что ему было жарко, а в следующую секунду – уже холодно?

Содержание мыслей. То, о чем человек думает, важно для любой клинической оценки. Странное содержание мыслей (например, бред) может быть явным признаком наличия психического расстройства. Менее причудливые, но иногда не менее тревожные мысли, такие как навязчивая озабоченность и навязчивые идеи, могут быть признаками тяжелых тревожных расстройств. Мысли о смерти и насилии важны при оценке суицидальных наклонностей и потенциальной агрессии.

Процесс мышления. Различные особенности мышления иногда могут указывать на расстройство.

 Тангенциальное мышление. Часто является признаком расстройства мышления. Проявляется в виде непоследовательности и несфокусированности с постоянными переходами мысли из одной логической плоскости в другую. Речь человека при этом лишь в минимальной степени связана с обсуждаемой в данный момент темой.

 Ассоциации слов по звуковому сходству. Это серьезное указание на расстройство мышления. Человек заканчивает предложение каким-либо словом, и звучание этого слова вызывает другую мысль, связанную с разговором только звуком последнего произнесенного слова. Например: «На днях я возвращался домой с работы, а машина встала, пришлось открывать капот… Компот надо сварить, яблок много. Дорога прям перед домом, удобно, когда курьер… Четверг, а у вас все окна закрыты». Это беспорядочное мышление, за ним трудно уследить, и оно не имеет особого смысла.

Восприятие. К проблемам восприятия относятся, например, галлюцинации. Пациенты могут испытывать слуховые галлюцинации (голоса), зрительные галлюцинации, обонятельные галлюцинации (запахи), вкусовые галлюцинации (вкусовые ощущения) или соматические галлюцинации (странные телесные ощущения: например, «под кожей ползают насекомые»). Особенно серьеным проявлением слуховых галлюцинаций является состояние, при котором пациент слышит голос (или несколько голосов), приказывающий ему причинить вред себе или кому-то другому. Это называют галлюцинациями командного типа.

Интеллектуальное функционирование. Его можно оценить, обратив внимание на словарный запас пациента, общий объем его знаний и информационную осведомленность, а также на способность к абстрактному мышлению. Однако попытка определить интеллектуальное функционирование человека только на основе наблюдений в высшей степени субъективна, она может использоваться только в качестве отправной точки для дальнейшей оценки.

Внимание/концентрация и память. Важно понаблюдать, не отвлекаются ли пациенты во время интервью и не испытывают ли они трудностей с концентрацией на выполняемой задаче. Можно проверить их кратковременную память, попросив запомнить несколько вещей и спросить о них через несколько минут. То, насколько хорошо они помнят историю своей жизни и делятся этой информацией, является показателем работы их долговременной памяти. Многие расстройства сопровождаются проблемами с концентрацией внимания и памятью.

Ориентация. Знает ли пациент, где он находится? Какое сейчас время года? Который час? Выяснение того, осознает ли пациент свое местоположение во времени и пространстве, – важная часть обследования. Многие серьезные заболевания и нейропсихологические расстройства проявляются через признаки дезориентации.

Понимание и способность к рассуждению. Понимает ли пациент, что он, возможно, психически болен? Понимает ли взаимосвязь между своим поведением, психическими процессами и психологическим расстройством? Все это важно для оценки того, насколько мотивированным будет пациент и могут ли возникнуть проблемы с соблюдением режима лечения. Выслушивая мнение пациента, необходимо учитывать обоснованность принимаемых им решений, в том числе степень его импульсивности и способность к планированию, своих действий. Это особенно важно при оценке опасности, потенциальной возможности насилия или риска самоубийства.

Задавание вопросов и установление взаимопонимания

В арсенале психологов есть вопросы самого разного типа, в том числе открытые вопросы («Что вы при этом чувствовали?») или закрытые вопросы («Вы когда-нибудь слышали голос, который к вам обращался, но при этом рядом никого не было?»). Вопросы могут быть директивными или недирективными.

Психолог может использовать такие техники, как перефразирование, предположительные вопросы (вопрос, который подталкивает собеседника к определенной мысли, помогает что-то исключить или направить разговор в нужное русло) или проективные вопросы (которые помогают человеку выразить его личные чувства, мысли и установки, проецируя их на гипотетические или абстрактные ситуации).

Установление хорошего раппорта (взаимопонимания) – ключ к получению точной и исчерпывающей информации. Психиатры Эккехард Отмер и Зиглинда Отмер (да, психологи заимствуют кое-что из психиатрии) предлагают полезный