Читать книгу - "Психология для чайников - Адам Кэш"

принимаемая обществом реакция на обычный стресс или потерю, например на смерть близкого человека, не является психическим расстройством. Социально девиантное поведение (например, политическое, религиозное или сексуальное), а также первичные конфликты между индивидом и обществом не являются психическими расстройствами, если только девиантность или конфликт не являются результатом дисфункции, как это описано выше.

Давайте рассмотрим это определение с точки зрения некоторых аспектов, о которых мы говорили ранее. Существуют аспекты как профессиональные («недееспособность в…»), так и субъективные («дистресс» и «важные сферы деятельности»). Также делается исключение для «жизненных проблем» и конфликтов с обществом. Опять же, несмотря на критику DSM, которая рассматривает его как инструмент для поддержания иерархии в обществе, приведенное выше определение выглядит весьма обоснованным.

В DSM перечислено огромное количество расстройств: по последним подсчетам, их более 300. В нем полно симптомов и групп симптомов (кластеров), которые идентифицируются как расстройства. Давайте подробнее рассмотрим эти два термина.

Симптом: характерное проявление или психический процесс, служащий признаком или сигналом потенциального расстройства. Симптомы, как правило, можно отнести к следующим категориям:

• Мышление и мыслительные процессы.

• Настроение или аффект (то есть относящееся к эмоциональным ощущениям человека, таким как депрессия, гнев или страх), а также вегетативная симптоматика (касающаяся приема пищи, сна и уровня энергии).

• Поведение (например, насилие, азартные игры).

• Физические признаки (например, боли в мышцах или суставах, головные боли, повышенная потливость).

Расстройство: совокупность симптомов, указывающих на наличие синдрома (сопутствующие группы симптомов). При разработке классификации аномальных психологических расстройств психиатры и психологи ищут конкретные группы симптомов (которые, как правило, проявляются вместе), выделяя один набор сопутствующих симптомов, отличный от других наборов сопутствующих симптомов.

DSM делит все расстройства на следующие категории:

Прежде чем перейти к некоторым психическим расстройствам, которые наиболее часто наблюдаются сегодня специалистами, я хотел бы сделать несколько заключительных замечаний. Во-первых, важно понимать, что психологи делают вывод о любом поведении как нормальном или аномальном, рассматривая его в континууме. Например, плач – это нормальное поведение. Однако плакать весь день, каждый день в течение более двух недель – ненормально. Во-вторых, каждый человек в тот или иной момент своей жизни может проявлять симптомы психического расстройства. Простое наличие симптома не означает, что у человека оно есть. Помните, что расстройства можно диагностировать на основании определенных групп симптомов, определяющих конкретный синдром. Правила определения того, какие симптомы составляют расстройство, сложны. Они включают конкретные временные рамки и степень выраженности.

Так что не увлекайтесь и не начинайте диагностировать всех подряд только потому, что заметили один-два симптома. Диагностика – не такое простое дело. Симптом еще не означает расстройство!

Далее я подробнее остановлюсь на некоторых расстройствах, описанных в DSM. Мой выбор пал на них, поскольку они наиболее известные и распространенные (например, тяжелая депрессия).

ДРУГИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ

DSM – не единственная возможная классификация, хотя она используется наиболее широко. Существуют и другие диагностические системы, которые клиницисты используют по разным причинам: например, потому, что те лучше соответствуют их клинической направленности. Или просто считают их более практичными. Национальный институт психического здоровья разрабатывает системы критериев для предметных областей исследований – Research Domain Criteria (RDoc). Вот список некоторых из таких систем:

PDM-2 (Psychodynamic Diagnostic Manual). Руководство по психодинамической диагностике, которое включает в себя измерение таких аспектов, как синдромы изменения личности, паттерны симптомов и субъективное переживание, а также профили психического функционирования, основанные на психоаналитической и психодинамической теории.

DC: 0–5 – Диагностическая классификация нарушений психического здоровья и развития в младенческом и детском возрасте (Diagnostic Classification of Mental Health and Developmental Disorders of Infancy and Childhood). Расстройства, не перечисленные в DSM, включая расстройство ингибиции, неофобию и синдром чрезмерного плача.

HiTOP: Иерархическая таксономия психопатологии (Hierarchical Taxonomy of Psychopathology). Шесть «спектров» расстройств, включая интернализирующие расстройства, расстройства мышления и отстраненность.

Психотические расстройства: ухватиться за реальность

Когда кто-то теряет связь с объективной реальностью, воображая что-то и действуя в соответствии с воображаемым, мы обычно говорим, что он страдает от расстройства, относящегося к классу психотических расстройств.

Специалисты в области психического здоровья, а также многие непрофессионалы (особенно члены семей тех, кто страдает психотическими расстройствами) считают психотические расстройства наиболее тяжелыми из всех психических расстройств. Помимо потери связи с реальностью, у людей, страдающих психозом, наблюдаются серьезные функциональные нарушения, связанные с элементарной заботой о себе (питанием, жильем и личной гигиеной), социальным и профессиональным функционированием, а также мышлением.

Шизофрения

Наиболее распространенная форма психоза – шизофрения. В 1911 году психиатр Эйген Блейлер использовал термин «шизофрения» для описания людей, у которых наблюдаются признаки дезорганизованного мыслительного процесса, отсутствие согласованности между мыслями и эмоциями и состояние оторванности от реальности. Многие думают, что «шизофрения» означает «раздвоение личности», однако это ошибка. При шизофрении различные составляющие личности (мысли, эмоции, поведение) перестают проявлять себя как связанные аспекты: например, мать смеется, когда ее сын ломает руку, потому что кость, торчащая из-под кожи, выглядит «забавно».

На сегодняшний день справочник DSM-5 определяет критерии шизофрении следующим образом:

Мания. Мания – это твердое убеждение, которое сохраняется, несмотря на доказательства обратного. Одна из распространенных маний – паранойя, или мания преследования. Человек, страдающий паранойей, испытывает сильный страх и может верить, что окружающие хотят навредить ему, следят за ним или организуют против него заговоры. В эпизоде, открывающем данную главу, мистер Смит, похоже, страдает манией преследования. Он «знает», что сосед собирается завладеть его домом!

Не менее распространена мания величия, при которой человек испытывает преувеличенное чувство собственной значимости или же преувеличивает свои силы, знания, идентичность или взаимоотношения. Человек, страдающий манией величия, может верить, что он разговаривает со сверхъестественными существами или что он сам является сверхъестественным существом. Или же может просто искренне считать себя самым умным и привлекательным из всех живущих на свете.

Галлюцинации. Галлюцинации определяются как опыт, переживаемый с ясностью истинного восприятия, однако происходящий без внешней стимуляции соответствующего органа чувств. Галлюцинации могут быть слуховыми (слышание голосов или звуков), визуальными (видение демонов или умерших людей), обонятельными (запахи), вкусовыми (вкусовые ощущения) или соматическими (переживание физических ощущений внутри тела). Большинство галлюцинаций – слуховые. Они часто связаны с тем, что человек слышит голос или несколько голосов, комментирующих его/ее поведение.

Галлюцинации командного типа – потенциально опасная форма слуховых галлюцинаций. Они проявляются в виде голоса или голосов, приказывающих страдальцу что-то сделать, зачастую насильственного или суицидального характера.

Дезорганизованная речь и мышление. Возможно, у вас когда-нибудь был разговор, во время