Читать книгу - "Психология для чайников - Адам Кэш"

принятия, которая в рамках данных терапий определяется следующим образом: помочь пациенту перестать бороться с процессом изменений и помочь ему воспринимать его жизнь, эмоции, мысли и поведение непосредственно, без осуждения, непредубежденно и с принятием. Две хорошо проработанные и популярные формы такого вида терапии – ACT (acceptance and commitment therapy: терапия принятия и ответственности) и MBCT (mindfulness-based cognitive therapy: когнитивная терапия, основанная на осознанности).

Согласно этим терапевтическим подходам, неприятие пациентом его жизни, эмоций, анамнеза и так далее – часть проблемы, часть патологии, из-за которой он и обратился к психотерапевту. Вместо того чтобы изменять поведение (как при модификации поведения) или мысли (как при когнитивной терапии), основное внимание уделяется изменению подхода пациента к собственному поведению и мыслям. Пациент меняет свой взгляд на свои проблемы, историю жизни и трудности, а также на то, как он с ними взаимодействует. Пациент словно делает своего рода шаг назад или отстраняется, для того чтобы взглянуть на ситуацию с иной, непредвзятой точки зрения.

Компонент осознанности подразумевает осознание реального, настоящего момента, а также открытость текущим мыслям, ощущениям и чувствам без попытки что-либо изменить или модифицировать. Отношение ко всему этому с принятием и осознанностью имеет терапевтический эффект.

Однако все не сводится только к принятию. Ключевым моментом для терапевта является принятие решения о том, следует ли помочь пациенту принять что-либо или измениться в той или иной конкретной ситуации. При принятии такого решения психотерапевт исходит из оценки ситуации или обстоятельств на основании двух критериев: возможности изменения и оправданности реакции.

Можно ли изменить ситуацию? Если что-то невозможно изменить, например смерть близкого человека, то концентрация на изменении этой ситуации никак не будет способствовать психологическому здоровью. Если ситуация допускает изменение (например, возможность отказа от употребления сладкой газировки), то это и должно стать точкой приложения усилий для перемен. Измените то, что можно изменить, и примите то, что изменить нельзя. Кто-нибудь знает молитву Безмятежного Покоя?

Оправданна ли реакция? Анализ того, соответствуют ли реакции пациента реальному событию или ситуации, связаны ли они с ними (или же выходят за рамки нормы, или чрезмерны). Если реакция неоправданна, то решение проблемы, вызвавшей эту реакцию, не имеет смысла, потому что на самом деле не было никакой проблемы, которую нужно было бы решать, а была просто чрезмерная реакция. Если ситуация или обстоятельства подлежат и поддаются изменению, измените их. Если нет, то с пониманием примите это. Если ваша реакция оправданна, то примите ее или измените. Если это неоправданная реакция, то просто примите ее, осознанно и без осуждения.

Диалектическая поведенческая терапия

Диалектическая поведенческая терапия, детище доктора Марши Линехан, – терапевтический подход, сочетающий в себе поведенческий, когнитивный подходы и метод осознанности. Изначально ДПТ разрабатывалась для людей с диагнозом «пограничное расстройство личности», которые проявляли самоповреждающее поведение (например, наносили себе порезы) и показывали высокий риск самоубийства. Однако в дальнейшем ДПТ использовалась для решения гораздо более широкого круга проблем. Сейчас она считается одним из наиболее хорошо изученных и эмпирически обоснованных методов лечения в клинической психологии.

ДПТ – комплексное и системное вмешательство, которое включает в себя индивидуальную терапию и ряд консультативных методов для решения проблем клиента, а также методики формирования навыков (например, обучение социальным навыкам). Во многих своих поведенческих и когнитивных подходах ДПТ не всегда отличается от других поведенческих и когнитивных подходов. Однако один из аспектов, который, безусловно, отличает ДПТ, – включение и центральная роль компонентов принятия и осознанности.

Ключевая черта ДПТ (как терапии принятия и осознанности) отражена в ее названии – диалектическая. Диалектика – это широкая концепция, согласно которой реальность взаимосвязана, состоит из противоположных сил и форм, динамична и постоянно меняется. Диалектический взгляд на вещи гласит, что что-то/кто-то может содержать в себе два кажущихся противоречивыми компонента или находиться в двух противоречивых состояниях одновременно. Пациент может одновременно хотеть и не хотеть меняться. Основная диалектичность ДПТ находит свое отражение в двух противоположных силах – принятии и изменении. Пациентов учат, как меняться, и от них ожидают, что они будут меняться. Но их также учат, как принимать себя, свое прошлое и окружающий мир, и от них ожидают, что они будут работать также и над этим.

ДПТ уважает тот факт (и откликается на него), что люди, приходящие на терапию, слишком часто чувствуют сильное давление на себя. Людей заставляли измениться, в результате чего те рано бросали терапию. Чрезмерная сосредоточенность на переменах может эмоционально подавлять, приводить к ощущению неполноценности и даже стыда. Крайне важно найти баланс между принятием и изменениями. Этот баланс достигается с помощью различных техник, включая обучение осознанности. Доктор Линехан выделяет следующие ключевые компоненты:

Наблюдение: простое переживание настоящего момента, мыслей, эмоций, телесных ощущений и т. д.

Описание: описание настоящего момента без осуждения.

Участие: погружение в деятельность без смущения от самокритики.

Осознанность в ДПТ предполагает сосредоточение внимания на текущей реальности, происходящей от момента к моменту; отсутствие реактивности; реагирование на факты, а не на собственные мысли, эмоции или другие реакции. Это способствует принятию, облегчает эффективное решение проблем и уменьшает реакцию избегания.

Пациент должен быть готов не сопротивляться реальности и не прибегать к мышлению «как будто» или «так не должно быть», не настаивать на том, что что-то является правдой или реальностью, когда на самом деле это не так. Такая готовность способствует более эффективному решению проблем и снижает реактивность.

Клиент-центрированная терапия

Найдите минутку и выполните небольшое упражнение. Возьмите лист бумаги и ручку. Составьте список всех людей, которыми вы восхищаетесь и к которым относитесь положительно. Кто в этом списке: учителя, супруги, знаменитости, родители? А как насчет вас самих? Есть ли вы сами в списке людей, к которым вы относитесь положительно? Стали бы вы членом собственного фан-клуба?

В этом большом, хаотичном мире с миллиардным населением иногда кажется, что я ничего не значу, что моя индивидуальность так мала, так незначительна. И все же каждый из нас чувствует себя личностью. Порой мы ощущаем себя автономными настолько, что это переходит в чувство одиночества и изолированности. И мы восклицаем: «А как же я? Разве никому нет до меня дела?»

Карлу Роджерсу было до вас дело. Роджерс (1902–1987), номинированный на Нобелевскую премию мира, оказал огромное влияние на психотерапию и стоит в одном ряду с Зигмундом Фрейдом. Он вернул человека в терапевтический процесс, стараясь понять и оценить каждого из своих пациентов как уникального человека с его реальными проблемами, а не просто как абстрактные теории и модели. О клиент-центрированной терапии Карла Роджерса можно с