Читать книгу - "Психология для чайников - Адам Кэш"

время отказаться от нашей примитивной привязанности к этой форме терапии, оставив ее историкам.

Поведенческая (бихевиористская) психотерапия

Поведенческая терапия фокусируется на текущих условиях, которые поддерживают данное определенное поведение. Ее интересует, что заставляет человека действовать именно таким образом. Эта форма терапии фокусируется на проблеме, а не на человеке. Профессор психологии Элизабет Клонофф, с которой я когда-то работал, сравнила поведенческую терапию с процессом выпалывания сорняков. Психоаналитики пытаются вырвать сорняк, докапываясь до корня, чтобы зловредное растение никогда не появилось снова, а бихевиористы выдергивают сорняк, держась за само растение. И если от корня что-то остается и сорняк вновь отрастает, они выдергивают его снова. Из-за этого поведенческая терапия может показаться не столь эффективной, чем есть на самом деле. Дело в том, что в поведенческой терапии истоки проблемы не так важны, как условия, которые ее поддерживают. В этом смысле, если вы меняете условия поддержания поведения, то, по сути, «искореняете его», пока эти условия вновь не повторяются. Кого волнует, как вы начали курить. Здесь важно, какие факторы заставляют вас продолжать это делать.

Поведенческая терапия рассматривает аномальное поведение как усвоенное поведение. Она убеждена, что от всего, чему мы научились, нас можно отучить. Ключевая особенность поведенческой терапии: для того чтобы изменить поведение человека, нужно изучать условия его окружающей среды и обстоятельства, а также манипулировать ими, а не копаться в его сознании или психике в поисках психологических или ментальных объяснений его проблем.

Простота поведенческого подхода к психологическим проблемам становится возможной благодаря такому же упрощенному (хотя отнюдь не простому!) набору практик. Поведенческие терапевты уделяют большое внимание научной обоснованности метода и его направленности на наблюдаемость изменений и их измерение. Терапевтические техники и мероприятия хорошо спланированы, четко структурированы и систематизированы. Терапевт рассматривается не столько как носитель некой «высшей истины», сколько как партнер, в сотрудничестве с пациентом работающий над процессом изменения поведения последнего. Ожидается, что пациент будет активно вносить свой вклад как во время сеанса терапии, так и вне его, выполняя домашние задания, направленные на изменение поведения в реальном мире (на дальнейшее развитие прогресса, достигнутого в ходе сеанса).

Поведенческие терапевты начинают свою работу с проведения тщательной оценки проблемы пациента. Вот краткое описание основных этапов поведенческой оценки:

1. Определить целевое поведение. Первый шаг включает в себя тщательный анализ целевого поведения – проблемы, с которой пациент изначально обратился к терапевту. Поведенческие терапевты используют специальную технику для анализа исходной проблемы, называемую ABC-анализом. ABC-анализ – это оценка событий, происходящих до, во время и после целевого поведения (проблемного поведения пациента).

«А» (antecedents) означает предпосылки определенного поведения, вещи или события, ставшие триггером целевого поведения. Это могут быть время, место, вовлеченные люди, обстоятельства.

«В» (behavior) означает поведение (целевое поведение). В случае постоянно ссорящейся пары целевое поведение – сам акт спора.

«C» (consequences) означает последствия поведения, то есть события и обстоятельства общего характера, происходящие после и являющиеся прямым результатом «B». В случае ссорящейся пары «С» может быть таким: оба разозлятся и уйдут (мужчина отправится кататься на машине, а женщина выйдет из дома, чтобы совершить длительную прогулку).

2. Определить существующие поддерживающие условия. Шпиглер и Гевремон определяют существующие поддерживающие условия как обстоятельства, которые способствуют сохранению поведения. Они выделяют два конкретных источника:

• Среда: время, обстановка, реакция других людей и любые другие внешние обстоятельства. В нашем примере с ругающейся парой это будет информация: кто, что, когда, где и как.

 Собственное поведение пациента: вклад пациента в целевое поведение в виде его мыслей, чувств и действий. В нашем примере это может быть то, что каждый партнер думает, чувствует и делает до, во время и после ссоры.

3. Четко сформулировать конкретные цели терапии. Первоначальной целью терапии может быть прекращение ссор. Но с точки зрения терапевта-бихевиориста это описание слишком расплывчато. Более точный способ определения цели может состоять в определении конкретного количества ссор или их продолжительности. Таким образом, вместо стремления к тому, чтобы пара вовсе не ссорилась, более подходящим целевым поведением стало бы сокращение ссор до одного раза в неделю.

Экспозиционная психотерапия

Существует несколько различных видов психотерапии, известной как экспозиционная. Они включают в себя воздействие на целевое поведение в новых условиях для снижения его повторяемости. Суть техники заключается в поэтапной экспозиции, то есть градационном взаимодействии пациента с источником тревоги или ее контекстом в отсутствии прямой опасности.

Одна из самых популярных форм экспозиционной терапии – систематическая десенсибилизация (СД). СД чаще всего используется для лечения фобий, таких как боязнь публичных выступлений, социофобия и некоторые другие специфические фобии. Психотерапевты также успешно используют ее для лечения панического расстройства, сопровождающегося агорафобией. Существует несколько видов экспозиционной терапии, действующих по принципу систематической десенсибилизации:

Скрытая сенсибилизация (воображаемая экспозиция). «Научение» или ассоциирование происходит только в сознании пациента, а не в реальной жизни. Процедуры, разработанные Вольпе и Якобсеном, похожи друг на друга. Психотерапевт учит пациента входить в состояние глубокой релаксации. Затем просит его представить себя в ситуации, вызывающей фобический страх, сохраняя при этом состояние расслабления. Когда уровень тревожности пациента становится слишком высоким, психотерапевт просит его отпустить этот образ и продолжать просто расслабляться.

Когда этот процесс повторяется снова и снова в течение нескольких сеансов, реакция на ситуацию в виде страха ослабевает, поскольку состояние расслабления конкурирует с первоначальным страхом ситуации или объекта. Теперь вместо страха пациент ассоциирует вызывающую страх ситуацию или объект фобии с расслаблением.

Терапия постепенного воздействия. Пациент учится справляться в реальной жизненной ситуации с тем, что его пугает. Это называется сенсибилизацией in vivo (происходящей в естественных условиях). Обычно десенсибилизация постепенного воздействия проводится градационно, шаг за шагом, отсюда и ее название. Если я боюсь летать, мой психотерапевт может начать с того, что я посмотрю фильмы о полетах. Затем я на некоторое время поеду в аэропорт. Затем посижу в терминале. Затем – в самолете, стоящем на земле. Я постепенно приближаюсь к конечной цели – полету, но только после того, как проделаю большую подготовительную работу и научусь расслабляться на всех этапах.

Когнитивная психотерапия

Никогда не следует недооценивать силу мысли. Когнитивная психотерапия – популярная и хорошо изученная форма психотерапии, в которой особое внимание уделяется силе мысли. С точки зрения когнитивных психотерапевтов, психологические проблемы, такие как межличностные трудности и эмоциональные расстройства, являются прямым результатом дезадаптивных мыслительных процессов или искаженного мышления.

А (потеря работы) → В (мои мысли об увольнении) → С (мои эмоции и гипертрофированные мыслительные процессы по поводу этого события)

Иногда наше мышление