Читать книгу - "Психология для чайников - Адам Кэш"

день профориентации в школе. «Моя мама – психотерапевт. Я думаю, она помогает людям. Она сидит с людьми, и они рассказывают ей свои проблемы. Иногда они плачут, а иногда злятся». Если вкратце, так и есть. Нет, на самом деле там гораздо больше всего, о чем я и постараюсь рассказать вам в следующих разделах.

Помните определение психотерапии от Джона Норкросса, приведенное ранее в этой главе? Оно весьма техническое, поэтому я хочу привести еще два:

• Льюис Уолберг, известный психоаналитик из Нью-Йорка, определил психотерапию как форму лечения эмоциональных проблем, при которой квалифицированный специалист устанавливает отношения с пациентом с целью облегчения или устранения симптомов, коррекции нарушенных моделей поведения и содействия здоровому развитию личности. Предполагается, что рассматриваемые симптомы имеют психологическую природу.

• У Дж. Б. Роттера из Университета Коннектикута мы можем встретить еще одно хорошее определение: «Психотерапия… это плановая деятельность, исполняемая психологом, целью которой является достижение изменений в человеке, делающих его жизнь потенциально более счастливой, более результативной – или и то и другое».

Думаю, что приятная беседа с друзьями за пиццей определенно может способствовать «более счастливой» жизни. Так из-за чего весь сыр-бор? Психотерапия – нечто большее, чем просто беседа между двумя людьми. Это профессиональные отношения, в которых один из участников – признанный помощник и эксперт по психологическим, межличностным или поведенческим проблемам.

Этика – залог хорошей терапии

Чтобы любая работа выполнялась качественно, необходим свод правил или руководств. Качественная психотерапия не исключение. Правила в данном случае можно назвать этикой психотерапии. Они определяют основные принципы поведения, которыми может или должен руководствоваться хороший психотерапевт.

Хорошая терапия всегда этична. Возможно, это звучит как чрезмерное упрощение, однако неэтичная терапия полезной быть не может! Существуют некоторые споры о том, какая терапия может считаться этичной, а какая нет, однако эта тема выходит за рамки данной книги.

Давайте вкратце остановимся на том, как выглядит этичная психотерапия. Из множества принципов я хотел бы выделить основные:

Информированное согласие. За исключением некоторых обстоятельств, участие в психотерапии добровольно. По сути, терапевты заключают с пациентом настоящий контракт на проведение психотерапии и информируют его о различных важных особенностях терапевтического процесса и терапевтических взаимоотношений. Затем клиент, на основании этого общего понимания, дает свое согласие на терапию. В семейной терапии все может быть немного по-другому. Если терапевт может получить согласие от всех участников, это замечательно, но, по крайней мере, он должен получить согласие несовершеннолетнего или недееспособного лица.

Конфиденциальность. Психотерапевт обязан защищать информацию, собранную во время терапии, включая надлежащее хранение записей. Он не имеет права раскрывать информацию о клиенте без его разрешения. Однако из этого правила есть некоторые исключения, касающиеся случаев жестокого обращения с детьми, пожилыми людьми или взрослыми иждивенцами. Кроме того, существует обязанность сообщать о случаях, когда кто-то угрожает причинить вред другому человеку.

Границы. Психотерапия никогда не предполагает секса! Терапевты не занимаются сексом со своими клиентами. Они также не вступают в отношения с клиентами помимо профессиональных (как деловые партнеры, друзья и так далее). И они не вступают в подобные отношения с другими лицами, тесно связанными с клиентом.

Компетентность и сфера практики. Психотерапевт должен иметь необходимую подготовку и образование для проведения того вида терапии, который он предоставляет. Если у него нет опыта работы с детьми или соответствующей профессиональной подготовки, он не должен проводить терапию для детей, за исключением случаев, когда нет других вариантов: например, в районах, где вообще нет психотерапевтов или их недостаточно. В этом случае к лечению приступают с полного согласия опекуна.

Личные проблемы. Психотерапевт обязан воздерживаться от действий и поведения, которые приводят к возникновению личных проблем и могут помешать работе. Если проблемы все-таки возникают (ведь они тоже люди), психотерапевту следует обратиться за консультацией, самостоятельно получить помощь и ограничить свои действия до тех пор, пока он не будет готов продолжать свои профессиональные обязанности.

Теория общих факторов

Существуют десятки моделей терапии. Их определенно слишком много, чтобы вместить в эту главу. У каждой – уникальные подходы к проблемам, свои механизмы формирования изменений, свои регламенты того, что делает и говорит психотерапевт, свои взгляды на то, какова может быть роль клиента. Однако многолетние исследования выявили некоторые универсальные черты эффективной психотерапии. Эти составляющие применимы ко всем методам. Еще в 1936 году психолог и психотерапевт Сол Розенцвейг начал дискуссию об этих общих факторах, и с тех пор исследования продолжаются. Психолог Брюс Вамполд говорит нам, что в основе модели общих факторов лежат отношения сотрудничества между терапевтом и клиентом:

…основное внимание уделяется терапевту, клиенту, взаимодействию между ними и структуре лечения…

Универсальные факторы, выявленные в ходе исследований, можно разделить на следующие группы: факторы клиента, терапевтические отношения, факторы терапевта, контекстуальные факторы, мониторинг лечения и результатов. Мы рассмотрим два наиболее значимых фактора: факторы клиента и терапевтические отношения.

Рис совет

Более подробную информацию об этих и других факторах читайте в книгах «Сердце и душа перемен: что работает в терапии» (The Heart and Soul of Change: Delivering What Works in Therapy, 2009), «Почему некоторые терапевты лучше других?» (How and Why Are Some Therapists Better Than Others?, 2017).

В ходе психотерапевтических исследований был сделан четкий вывод, который обобщен в следующем заявлении психологов Артура Бохарта и Карен Толлман:

Однако факт остается фактом: активное вовлечение клиента в терапевтический процесс имеет решающее значение для успеха терапии.

Факторы клиента

Терапия с большей вероятностью сработает, если подчеркивать и развивать способности клиента к саморегулированию и самоисцелению. Это звучит нелогично, но основная идея заключается в том, что человек может становиться «лучше» самостоятельно и без профессиональной терапии, выполняя те же действия, что и терапевт, без его помощи. Например, человек, страдающий социофобией, может просто набраться смелости и понемногу выходить в люди и общаться с ними. Это сродни систематической десенсибилизирующей терапии!

Бохарт и Толлман перечисляют следующие факторы, влияющие на успешность терапии:

Вовлеченность и соучастие клиента. Клиент готов участвовать в задачах психотерапии и сотрудничать с терапевтом, превращая лечение в сотрудничество.

Восприятие психотерапии клиентом. Когда клиент считает, что его психотерапевт обладает высоким уровнем эмпатии и склонен к сотрудничеству, а не к директивности, терапия дает хорошие результаты. Кроме того, было выявлено, что клиенты, как правило, приходят на терапию со своими представлениями о том, что им нужно, и используют это как фильтр или призму для того, что предлагает терапевт.

Свобода воли, активность, рефлексивность и креативность клиента. Все это помогает клиенту видеть себя проводником перемен,