Читать книгу - "Приобретение и распад речи - Татьяна Григорьевна Визель"

У старших дошкольников (6–7 лет) картина речи при афазии может носить еще более сложный характер. Устная речь детей этого возраста к моменту заболевания должна быть приближенной к речи взрослых. Она развернута, организована на фонематическом уровне, грамматически оформлена. У детей к моменту поступления в школу формируется также функциональный базис письменной речи, который предполагает сформированность фонематического слуха, фонематического восприятия и фонематических представлений. Неполноценность функционального базиса письменной речи препятствует обучению грамоте в школе. По данным специального исследования, у детей предшкольного возраста с афазией еще более явно и грубо выступают нарушения во владении фонематической системой языка. Согласно разработкам С. В. Волковой (2017), они квалифицируются как:

а) перцептивные, состоящие в нарушении восприятия фонем на слух;

б) мнестические, проявляющиеся в слабости процессов запоминания фонем, составляющих слово;

в) регуляторные и когнитивные, представленные неспособностью выстраивать фонетический ряд слова и понимать его.

Важной отличительной особенностью афазии у детей этого возраста является и то, что речь у них не исчезает полностью. Среди симптомов афазии преобладают разнообразные вербальные и литеральные парафазии, морфологические и синтаксические искажения.

Возраст 7–10 лет, то есть младший школьный, характеризуется тем, что у нормотипичных детей наряду со сформированностью устной речи активно складывается функциональный базис письменной. При афазии они разрушаются, поэтому в возрасте от 8 до 10 лет у детей с афазией регистрируются различные дислексии и дисграфии, выступающие на фоне разнообразных нарушений устной речи.

У детей среднего и старшего школьного возраста (10–18 лет) с афазией имеет место значительное разнообразие патологической симптоматики. Такая особенность связана с тем, что их речь приближена к речи взрослых, но освоенные речевые навыки не являются окончательно упроченными. Это не отменяет, однако, того, что у детей значительно чаще, чем у взрослых, встречаются нарушения по типу сужения объема слухоречевой памяти.

Таким образом, картины афазии у детей в разные возрастные периоды имеют специфические отличия, и чем младше ребенок, тем грубее картина нарушения речи.

При этом практически все исследователи единодушны во мнении, что обратное развитие речевых расстройств у детей происходит быстрее, чем у взрослых, и конечный эффект восстановления речи в целом выше. Это объясняется тем, что для восполнения утерянной способности речи необходима возвратная интеграция частей, на которые распался пострадавший вид речевой деятельности. Такая задача, в свою очередь, решается за счет функциональной активизации проводниковых межзональных связей. У ребенка они разветвленней и функционально активней, чем у взрослых. Именно это обеспечивает широко известный факт высокой пластичности детского мозга, несравнимой со степенью пластичности мозга взрослых. Одновременно это объясняет и факт более активного восстановления речи при афазии у детей, чем у взрослых.

Формы афазии у детей не имеют принципиальных отличий от афазий у взрослых, поскольку определяются локализацией очага поражения и могут быть результатом поражения мозга сосудистой, травматической, воспалительной или опухолевой этиологии. Справедливо, однако, и то, что у детей локализация той или иной функции не является столь прочно закрепленной за определенным участком мозга, как у взрослых. В осуществлении какого-либо пострадавшего речевого действия у детей все еще участвуют разные зоны мозга, а не только те, за которыми оно будет закреплено окончательно. Они функционируют в тесной взаимосвязи с другими зонами мозга, участвующими в реализации речевых процессов на ранних этапах онтогенеза, и при поражении собственно речевой области возникают их системные дисфункции. Это является причиной того, что у детей более часты, чем у взрослых, смешанные формы афазии. Такие особенности афазий у детей демонстрируют значительную зависимость состояния одной речевой функции от другой.

Особое место занимают нарушения, обусловленные распространением очага поражения на глубинные (подкорковые) структуры мозга. В этих случаях у детей могут наблюдаться специфические изменения поведения, а именно дезориентация в окружающей действительности, конфабуляции (ложные воспоминания) и другие.

Выводы

• Афазии у детей принципиально отличаются от афазии у взрослых людей и от алалии. Алалия – результат неразвития или недоразвития речи, а афазия результат потери в той или иной степени сформировавшейся речевой способности.

• Афазии у детей являются малоизученной областью патологии речи, поэтому формы афазии выделяются на основании исследований об афазии взрослых, в частности учения А. Р. Лурия.

• Симптомы афазии у детей менее четко укладываются в одну из известных форм этого нарушения и поэтому носят смешанный характер.

2.8. Распад письменной речи при афазии

Системная зависимость качества письменной речи от состояния устной и интеллектуального статуса является причиной того, что ее нарушения присутствуют при всех формах афазии.

Зависимость письменной речи от состояния основного механизма устной объясняет тот факт, что при афазиях нарушения письменной речи (дислексии и дисграфии) не автономны, а входят в состав общего синдрома расстройства речи. Их характер определяется формой афазии и ее вариантом, но всегда имеет фонологическую сущность, как и сама афазия. Изолированными (неязыковыми) могут быть только нарушения артикулирования (чтение) и координации взора при чтении и при ориентации в пространстве на листе бумаги при письме. Такие дислексии и дисграфии следует определять как агностические или апраксические.

Дислексии при сенсорной афазии обусловлены потерей не только способности кодировать смысл устной речи, но и оперировать буквами, которые являются эквивалентами фонем. В частности, пациенты затрудняются в декодировании значения букв и перешифровки их в артикулемы. В результате этого возникают ошибки прочтения слов на основе смешения букв из-за отсутствия стоящих за ними правильных образов фонем. Ошибки, следовательно, являются результатом смешения букв по фонематическим оппозициям. Таким образом, фонологическая дислексия при сенсорной афазии является системным проявлением общего речевого дефекта.

Дислексии при моторных афазиях также носят системный характер и вытекают из поражения звена артикулем. Поскольку пациенты затрудняются в перешифровке букв в соответствующие артикулемы, появляются паралексии на основе сходства артикуляционных поз звуков, соответствующих прочитываемым буквам.

При обеих формах афазии, и сенсорной, и моторной, симптоматика дислексий и дисграфий носит системный характер. При поражении звена «Фонема» этот основной механизм письменной речи теряет способность кодировать значения слов с помощью букв. Дефектная Фонема обусловливает либо полный распад письма, либо появление в нем параграфий на основе смешения фонем (замены букв по фонематическим оппозициям, разложение дифтонгов на составляющие их звуки, нарушение последовательности букв в слове, пропуски и пр.).

Конкретный патогенетический механизм дисграфий при моторных афазиях более сложен, чем механизм дисграфий при сенсорной афазии. Это объясняется тем, что в состав поврежденной фонемы, как было показано при описании структуры функции письма, вписаны артикулемы, в том числе и артикулемы спонтанной речи (СпнАрт). В связи с этим очаг поражения делает неполноценным не только Фонему, но и внутренние образы Артикулем. Процессы спонтанной компенсации становятся в этих