Читать книгу - "Приобретение и распад речи - Татьяна Григорьевна Визель"

Часто пациенты прибегают к использованию фраз, содержащих жесткие словосочетания, в состав которых входят наиболее упроченные словоформы, типа «Я люблю маму», «Утро вечера мудреннее», «Посадил дед репку» и др.

Выводы

• Пользование не отдельными словами, а их сочетанием требует владения операциями словоизменения по морфологическим правилам языка.

• Нарушение навыков словоизменения выливается в появление аграмматизмов, составляющих картину морфологической (семантической) афазии.

• Вариант-1 морфологической (семантической) афазии является следствием поражения области локализации навыков словоизменения, обеспечиваемого третичной теменной корой левого полушария. Он является прямым результатом распада навыков на невербальную и вербальную части и проявляется в искажениях употребляемых словоформ.

• Вариант-2 морфологической (семантической) афазии – результат одновременного поражения области навыков и основного речевого механизма, что делает невозможным (или ограниченным) их возвратное компенсаторное взаимодействие.

• В связи с тем, что значительная часть словоформ синонимична, при любом варианте морфологической (семантической) афазии остается необходимость произвольной деятельности по словоизменению. Это обусловливает частоту аграмматизмов словоизменения при разных формах афазии, а также нередкие случаи этого негативного эффекта в норме.

• Наиболее легкие варианты морфологической (семантической) афазии обусловлены потерей способности понимать и употреблять не все словосочетания, а особые логико-грамматические конструкции (ЛГК).

2.6. Афазия синтаксическая (динамическая)

Традиционные взгляды на динамическую афазию

Согласно имеющимся представлениям (А. Р. Лурия и его школа), нарушения фразовой речи выливаются в синдром динамической афазии. Указывается, что основной ее причиной является снижение речевой инициативы: ослабляется или исчезает пусковой момент, без которого речь крайне бедна или вообще невозможна. Указывается, что такой дефект обусловлен поражением определенных отделов левой лобной доли.

Наряду с точкой зрения А. Р. Лурия о снижении речевой инициативы (речевой активности) существует и концепция динамической афазии Т. В. Ахутиной (1989). Согласно ей, динамическая афазия является результатом нарушения речевого программирования (нарушение глубинных процессов речепорождения) или грамматического структурирования (синтаксического оформления на выходе). Эти нарушения рассматриваются автором как причинные, обусловливающие развитие динамической афазии. А. Р. Лурия также отмечает наличие этих трудностей у больных с динамической афазией, но считает их системными, вытекающими из первичного дефекта.

Т. В. Ахутиной подробно, с привлечением лингвистических и психолингвистических данных, описаны два вида аграмматизма, соответственно двум выделенным ею формам динамической афазии. Вместе с тем выделение двух форм динамической афазии соответственно этим двум видам аграмматизма не представляется правомерным, так как первичными при динамической афазии могут являться нарушения только грамматического программирования. Именно они обеспечиваются передними отделами мозга, которые и поражаются при данной форме афазии. Остается пока неясным, как именно эти отделы мозга связаны со снижением речевой инициативы: что из них является первичным, а что вторичным в причинном плане. Ясно лишь то, что характерными для динамической афазии являются нарушения глубинных процессов грамматики, а присутствующие искажения словоформ (синтаксического оформления поверхностной структуры фразы) являются вторичными, так как словоформы из-за невозможности глубинного грамматического структурирования не получают здесь мест, в которые они должны быть вписаны. Функции поверхностного синтаксического оформления высказывания принадлежат теменным отделам левого полушария, а его сложные варианты – зоне перекрытия височно-теменно-затылочных (ТРО) отделов третичной коры левого полушария. Поражение же зоны ТРО приводит не к динамической, а к другой форме афазии, семантической, что показано при анализе ее вариантов.

Вариант-1 синтаксической (динамической) афазии

При попадании очага поражения в основную зону локализации навыков фразовой речи привычный способ непроизвольного продуцирования предложений теряется или становится нарушенным.

Рис. 45. Схема мозгового механизма синтаксической (динамической) афазии – вариант-1

На схеме (рис. 45) показано, что компенсаторно активизируются предпосылочные части, а именно: часть первичного речевого механизма (речевое программирование) и внешние образы картин-событий. Эти части взаимодействуют между собой с целью их возвратной интеграции, но со сбоями вследствие их территориальной разобщенности (пунктирная дуга).

В речи пациентов появляются ошибки грамматического программирования, обусловленные главным образом потерей представлений о предикативном центре предложения и вытекающими отсюда затруднениями в распределении ролей между его членами.

Особенно затруднено определение основного предиката изображенного на картинке сюжета и заполнение его валентностей (группа сказуемого). Так, рассматривая картинку, на которой изображена кошка, лакающая молоко из блюдечка, больной говорит: «Кошка… нет, молоко, нет… блюдце… не знаю».

Потеря способности выделить главный предикативный (динамический) центр предложения лишает высказывание основного – динамичности, что объясняет термин, которым названа данная форма афазии, – динамическая.

Высказывания пациентов с данной формой афазии в целом бедные, свернутые, используемые речевые средства выражения мысли являются крайне скудными. В качестве компенсаторной продукции могут появляться речевые штампы, которые носят резонерский характер. Например, на просьбу сказать что-нибудь о кино, больной отвечает: «Кино – самый массовый вид искусства. Все в кино!» Собственная речевая инициатива, связанная с отсутствием динамического ядра высказывания, отсутствует.

При грубой степени выраженности нарушений грамматического структурирования в речи больных остаются преимущественно существительные в номинативной форме (именительном падеже) – вариант аграмматизма телеграфного стиля. Больной с таким нарушением речи говорит, например: «Утро, утро, завтрак, завтрак, логопед». Повторы слов, часто встречающиеся в рамках телеграфного стиля речи, служат, очевидно, компенсаторной мерой «заполнения пустот».

В речи больных появляются также ошибки грамматического структурирования текста, обусловленные потерей представлений о последовательности картин-ситуаций, составляющих канву текста. Они затрудняются в определении начального фрагмента сюжета, допускают пропуски его частей. У некоторых из них наблюдаются соскальзывания на побочные ассоциации, отмеченные А. Р. Лурией в известном примере пересказа пациентом текста «Лев и мышь».

Высказывание пациентов при данном варианте синтаксической афазии в целом фрагментарное, без соблюдения логики сюжета, часто незавершенное. В качестве компенсаторной продукции появляются речевые штампы.

Вариант-2 синтаксической (динамической) афазии

Обусловлен одновременным поражением зоны локализации навыков фразовой речи и зоны локализации основного речевого механизма (рис. 46).

Рис. 46. Схема мозгового механизма синтаксической (динамической) афазии – вариант-2

На схеме показано, что прямая компенсация, то есть возвратная интеграция высвободившихся частей пострадавших навыков, невозможна (сплошная перечеркнутая дуга). Внешне картина речи пациентов еще более явно, чем при морфологической (семантической) афазии, выглядит как аграмматизм телеграфного стиля. Фраза становится невозможной из-за отсутствия предикативного центра, и пациенты используют отдельные слова.

Выводы

• Навыки связной речи представляют собой упроченные клише фраз и текстов, не исчерпывающих речевых средств, необходимых для этих видов речи. В связи с этим доля их произвольности остается бо́льшей, чем в других видах речи, и обусловливает частоту нарушений, а также нередкие случаи их недостаточного развития в норме.

• Вариант-1 синтаксической (динамической) афазии – результат поражения области локализации навыков фразовой речи. Он является прямым результатом распада навыков на собственно речевую часть и невербальную часть, состоящую из образов событий. Компенсаторные процессы протекают