Читать книгу - "Приобретение и распад речи - Татьяна Григорьевна Визель"

Это было связано, по его мнению, с неполной доминантностью левого полушария мозга и, следовательно, с вмешательством в процесс овладения чтением правого полушария.

Значение профиля полушарной асимметрии для проблемы дислексий актуально и в наши дни. В последнее время появились зарубежные работы, подтверждающие ее инструментальными исследованиями, в том числе в области нейропсихологии и даже генетики.

Ниже приводятся клинические описания случаев специфических нарушений письменной речи, осложненных наличием нестандартного профиля полушарной асимметрии[17].

Основной особенностью таких нарушений были трудности овладения детьми чтением и письмом при их обучении традиционным для школы нашего времени аналитико-синтетическим методом. Наряду с пропусками и заменами букв, нарушением порядка букв и их переворотами при письме основная симптоматика состояла у этих детей в том, что чтение и письмо так и не осваивалось ими.

Клинический пример № 1

Тимофей С., 8 лет. Младенческий период протекал с задержками в становлении двигательных и высших когнитивных функций. По словам мамы, на первом году жизни мальчик ползал, опираясь на одну левую руку. В 5 лет с трудом крутил педали даже трехколесного велосипеда. С рождения ребенок наблюдается у невролога. На МРТ нарушений нет. Врачебные диагнозы: ЗРР и ЗПР органического генеза.

На приеме. Внешний облик и координация движений без отклонений. Ребенок легко вступает в контакт, поведение в целом адекватное, но прослеживаются эпизоды гиперэмоционального поведения.

Профиль полушарной асимметрии характеризуется наличием левшества.

Пробы на реципрокные действия рук ребенку недоступны.

Устная речь – в пределах нормы.

Грубо нарушено чтение: мальчик пытается читать фрагментарно только отдельные короткие слова. Более длинные слова читает следующим образом: сначала первую часть слова слева направо, затем вторую часть слова – справа налево. Такой способ чтения резко осложняет понимание прочитанного.

Картина нарушений письма еще грубее, чем чтения: ребенок постоянно пропускает и переставляет буквы, не соблюдает их последовательность.

Обращают на себя внимание уникальные симптомы дисграфии, состоящие в том, что ребенок перекладывает ручку из одной руки в другую. Буквы Т, т, М, м, Ф, ф и подобные им буквы, имеющие право- и левоориентированные элементы, мальчик пишет следующим образом: элемент, повернутый влево, он пишет одной рукой, потом перекладывает ручку в другую руку и ею пишет элемент, повернутый вправо. Такой способ написания букв не был эпизодическим, он повторялся многократно.

Другим не менее значимым проявлением дисграфии у данного ребенка были систематические пропуски букв и письмо одной буквы поверх другой. Это грубейшим образом искажало структуру слова в сторону ее усечения (рис. 32).

Рис. 32. Письмо слов по заданию

При составлении слов из отдельных букв ребенок часто пропускал и переставлял буквы. Он не справился даже с написанием своего имени: написал правильно только начальную и конечную буквы (рис. 33). При этом он правильно проговаривал буквы, из которых состояли слова.

Рис. 33. Составление своего имени из букв разрезной азбуки

По результатам обследования сделан вывод о наличии у ребенка грубой специфической дислексии и дисграфии, осложненной нестандартным профилем полушарной асимметрии.

Клинический случай № 2

Арсений О., 8 лет. В анамнезе осложнения в беременности: на 5 мес. – угроза выкидыша. Роды без особенностей. В раннем младенческом периоде был комплекс оживления. Первые слова появились к 1,5 годам, при этом ребенок называл только первый слог обиходных слов. Активный словарь появился с 1,5 до 3 лет и оставался в пределах 10 слов. Первые полноценные слова сказал в 3 г. 2 мес., фразы – в 3,5 г. Чтение книг не любил. С игрушками играл, но они быстро надоедали. На ЭЭГ: умеренные изменения биоэлектрической активности общемозгового характера в виде дезорганизации корковой ритмики. Признаки дисфункции подкорково-стволовых структур. Программу 1-го класса осваивал два года. В середине второй четверти выведен на надомное обучение.

На приеме. Телосложение ребенка нормальное. Поведение гипердинамичное, импульсивное. На похвалу реагирует адекватно. Порицание воспринимает, к своим ошибкам критичен, заинтересован в хорошем результате работы.

Пробы на профиль полушарной асимметрии содержат признаки левшества: ведущее левое ухо, левая нога, левая рука. Наличие признаков левшества совпадает с высокой степенью эмоциональности ребенка.

Гнозис зрительный, неречевой и речевой слуховой сформированы по возрасту.

Праксис (пальцевый и кистевой) негрубо затруднен: ошибается в выборе нужной позы, для выполнения заданий требуется зрительный контроль. Сомато-пространственный праксис (двуручные пробы Хэда) не сформирован: путает правую и левую руку, при показе частей тела затрудняется, ошибается по типу зеркальности.

Реципрокная координация характеризуется медленным темпом выполнения проб; при ускорении (по инструкции) отмечаются сбои или отставания одной или обеих рук, появляются синкинезии.

Состояние устной речи. Речь беглая, грамматически правильная, однако словарный запас несколько сужен, фразовая речь лучше в эмоционально значимой ситуации. Звукопроизношение нормативное. Рассказ по серии сюжетных картинок возможен.

Состояние письменной речи. Чтение носит побуквенный и послоговой характер (только короткие слова). Слово существенно легче прочитывается через зеркало, то есть при обратном расположении букв. В рамках письма доступно только списывание и переписывание букв, слов и коротких фраз. Письмо под диктовку и самостоятельное отсутствует. Ребенок испытывает трудности при ориентации на листе в тетради.

Мышление. Невербальные пробы выполняет соответственно возрасту (доступны операции обобщения, классификации предметов, пробы на исключение четвертого лишнего). Элементарные представления о пространстве и времени сформированы также по возрасту.

Считает до 10 и обратно, прибегает к помощи линейки. Смысл арифметических действий не всегда понимает, с трудом устанавливает связь между «частью» и «целым».

Память вербальная. Мальчик может правильно рассказать о давних событиях. Оперативная память – в объеме, соответствующем возрасту.

Внимание. Продолжительность фазы произвольного внимания зависит от степени заинтересованности ребенка в деятельности. Если заинтересованность отсутствует, мальчику нужен постоянный контроль со стороны обследующего.

Основной особенностью трудностей обучения ребенка грамоте выступает неспособность членить продиктованные предложения на слова, слова на слоги, а слоги на буквы. В результате предложение «Собака Жуля живет во дворе» оказывается написанным в виде двух неопознаваемых слов, в которых просматриваются отдельные буквы, в основном гласные (рис. 34).

Рис. 34. Письмо под диктовку предложения «Собака Жуля живет во дворе»

В процессе письма ребенок четко, без произносительных трудностей, многократно проговаривает вслух «собака Жуля… собака Жуля… живет во дворе». При этом он не замечает, что написанное совсем не совпадает с тем, что звучит во время проговаривания. При привлечении внимания к тому, что он пишет, мальчик начинает плакать. Примечательно, что подобная несостоятельность в деятельности письма наблюдается у ребенка с нормальным интеллектом.

Такие же особенности выявляются и в других попытках письма. При этом списывание слов и простых предложений ребенку доступно. Письмо под диктовку отдельных букв выполняется с замедлением