Читать книгу - "Приобретение и распад речи - Татьяна Григорьевна Визель"

пылесоса и пр.), природные звучания (вой ветра, гром, шелест листьев и т. п.), «голоса» животных. Соответственно нарушается способность соотнести воспринимаемые на слух звучания с предметами, являющимися их источниками. Такая картина наблюдается на фоне сохранности у детей физического (тонального) слуха, то есть при отсутствии глухоты или тугоухости.

Мозговым механизмом неречевой агностической алалии является неполноценность межзональных проводниковых связей между первичными и вторичными полями правой височной доли мозга. Как установлено, именно правое полушарие отвечает за неречевое слуховое восприятие, включая музыку и просодические параметры речи, которые лежали в основе изначальных попыток человека говорить.

Древний человек, изобретая речь, подражал неречевым природным шумам, из которых извлекал акустические признаки, ставшие звуковой основой речи. Учитывая закономерности «изобретения» речи древними людьми, такое нарушение является изначальным препятствием к овладению речью, и в том числе способностью что-либо произносить. Это делает понятным то, что неовладение детьми неречевыми звучаниями внешнего мира выливается в неречевую агностическую алалию. Традиционно ее принято обозначать как сенсорно-моторную.

Речевая агностическая алалия возникает на раннем этапе развития речи ребенка. Могут иметь место также нарушения слухового восприятия в виде речевых слуховых агнозий. Они являются причинным фактором развития агностических речевых алалий, которые так же, как и в случае неречевых слуховых агнозий, внешне проявляются в форме безречия. Основным симптомом таких алалий является неспособность различать на слух звуки речи и слова. Такие дети не вслушиваются в речь окружающих, несмотря на сохранность у них физического (тонального) слуха, как и у детей с неречевой агностической алалией. Соответственно, для этих детей становится невозможным естественный путь приобретения речевых навыков, то есть со слуха. Данное нарушение речевого развития было замечено еще Н. Н. Трауготт (1946). Оно было оценено данным автором как странное и названо замыкательной акупатией. Этот феномен не получил в то время должного распространения в теории и практике патологии речи. Он стал актуальным лишь в последнее время и за рубежом, и в нашей стране.

Мозговым механизмом речевой агностической алалии является неполноценность межзональных проводниковых связей между вторичными полями височных долей правого и левого полушарий мозга.

На рисунке 21 представлена схема мозговых механизмов неречевой и речевой агностических алалий.

Рис. 21. Схема мозговых механизмов неречевой и речевой агностических алалий. Условные обозначения: черная стрелка – полноценные проводниковые связи между зонами мозга; пунктирные стрелки – незрелые проводниковые межзональные связи

На схеме обозначено, что: неречевая агностическая алалия является результатом неполноценности проводниковых связей между зоной физического слуха (первичные поля слуховой коры) и вторичными полями височной доли правого полушария мозга, обеспечивающими функцию неречевого слухового гнозиса (НрчСлГн). В результате они остаются инактивными и не способными различать неречевые шумы (знак минус). Это приводит к неречевой агностической алалии.

Речевая агностическая алалия является результатом отсутствия полноценного взаимодействия между вторичными слуховыми полями правого и левого полушарий мозга, необходимого для приобретения функции речевого слухового гнозиса (РчСлГн). Инактивной остается зона вторичных полей коры височной доли левого полушария мозга (знак минус). Это приводит к речевой агностической алалии.

Апраксические алалии выступают в двух видах нарушений:

• неспособности воспроизводить отдельные звуки речи и слоги – афферентная апраксическая алалия;

• неспособности воспроизводить серии звуков речи и слогов, то есть слов – эфферентная апраксическая алалия.

Нарушения приобретения функций экспрессивной речи при обеих формах апраксической алалии сходны с теми, которые являются следствием слуховых агнозий. Однако истинные апраксические алалии имеют место при сохранности слуховой сферы. Их причинным фактором выступает неспособность артикулировать звуки речи и слова, то есть нарушение произвольного управления органами артикуляции.

Мозговым механизмом апраксических алалий является неполноценность проводниковых связей между слуховой корой и теми ее участками, которые отвечают за артикулирование. В случае афферентной АртАпр это нижнетеменная кора левого полушария мозга, обеспечивающая отдельные артикуляционные акты. В случае эфферентной АртАпр это премоторная (заднелобная) кора левого полушария мозга, обеспечивающая серийные артикуляционные акты (слова).

Рис. 22. Схема мозговых механизмов афферентной и эфферентной апраксических алалий

На схеме (рис. 22) обозначено, что афферентная апраксическая алалия является результатом неполноценности проводниковых связей между вторичными полями коры височной доли левого полушария мозга и вторичными полями теменной коры этого полушария (пунктирные стрелки), которые остаются инактивными и не способными воспроизводить отдельные артикуляционные позы – звуки речи и слоги (знак минус). Эфферентная апраксическая алалия является результатом неполноценности проводниковых связей между вторичными полями коры височной доли левого полушария мозга и премоторной речедвигательной корой этого полушария, которая остается инактивной и не способной воспроизводить серии артикуляционных поз, то есть слова (знак минус).

Для целей беглой разговорной речи значимы речевые механизмы произнесения слов, базирующиеся на эфферентном артикуляционном праксисе. Прежде всего, ребенок овладевает ими в рамках повторной речи. Он слышит слова, произносимые другими людьми (взрослыми и детьми), и копирует их. Такой способ является необходимым, но он не обеспечивает в нужной мере возможности собственной артикулированной речи (спонтанной). Условно неприобретение способности выразить вслух свой речевой замысел можно обозначить как нарушение спонтанного артикулирования. Тот факт, что этот вид артикулирования не принято выделять в качестве отдельного расстройства даже применительно к развитию речи, является неправомерным. Артикуляционный механизм спонтанной речи, как уже обсуждалось выше, особый, принципиально иной, чем механизм повторной речи. Его отличает то, что спонтанные артикуляционные действия требуют перешифровки в артикулемы не просто слышимых звуков речи, а фонем. Это, в свою очередь, предполагает наличие этих фонем во внутренней речи говорящего. Еще до произнесения слова каждая фонема должна быть соотнесена с ее артикуляционным эквивалентом. Внутреннее артикулирование поднимает спонтанное артикулирование на языковой уровень. Неспособность артикуляционного оформления собственного речевого замысла выливается в фонематическую моторную алалию.

Нарушения повторного артикулирования (апраксическая алалия) обусловлены неполноценностью проводящих путей, идущих в премоторную кору из вторичных полей коры височной доли, а нарушения спонтанного артикулирования (то есть фонематическая экспрессивная (моторная) алалия) – неполноценностью проводниковых путей, идущих в нее из третичных полей виска. В связи с этим такая алалия, хоть и проявляется в нарушениях артикулирования, является по сути языковой.

На схеме (рис. 23) обозначено, что фонематическая экспрессивная (моторная) алалия – результат неполноценности проводниковых связей между третичными полями коры височной доли левого полушария мозга и премоторной речедвигательной корой этого полушария, которая остается инактивной и неспособной к самостоятельному, а не повторному артикулированию (знак минус). Повторение речевых стимулов таким детям относительно доступно.

Нарушения приобретения других речевых навыков (понимания, называния предметов, словоизменения и фразовой речи) выступают тоже не на гностико-праксическом, а на языковом уровне: фонематическом, лексическом, морфологическом и синтаксическом.

Рис. 23. Схема мозгового механизма фонематической экспрессивной (моторной) алалии