Читать книгу - "Психология для чайников - Адам Кэш"

Эволюционная психология – раздел психологии, который утверждает, что психика человека (поведение и психические процессы) сформировалась в ходе эволюции под действием естественного отбора. Естественный отбор – процесс, посредством которого определенные гены в процессе размножения и спаривания становятся более или менее распространенными в популяции вида. Другими словами, гены, способствующие выживанию, будут с большей вероятностью передаваться по наследству по сравнению с теми, которые этому не способствуют. Если ваши гены помогают вам прожить достаточно долго, чтобы вы передали их своему потомству, то такие гены сохраняются. Если они этого не делают и ваш род вследствие этого не продолжится, то ваши гены тоже не выживут.

Биологи-эволюционисты рассматривают биологические явления (например, противопоставленные большие пальцы рук и прямохождение) как успешную адаптацию. Эволюционные психологи придерживаются того же подхода к таким психологическим явлениям, как язык, память, внимание, зрительное восприятие, ощущение счастья и так далее. Чрезвычайно увлекательно выяснять, как эти психологические феномены помогали нашим предкам адаптироваться, чтобы объяснить их существование в нас сегодня. Так, например, психолог-эволюционист может взять теорию привязанности (рассматриваемую в Главе 10) и предположить, что поведение и психические процессы, лежащие в основе установления связи между матерью и младенцем, со временем эволюционировали до состояния, которое можно наблюдать сегодня. Ведь эти модели поведения и связанные с ними процессы позволяют человеческому виду выживать.

Что такое психофармакология

Во второй половине XX века использование медикаментов для лечения психических расстройств и их симптомов (таких как шизофрения и большое депрессивное расстройство) значительно возросло. До этого медикаментозные препараты использовались в меньшей степени, дополняя психотерапию, психосоциальные и поведенческие методы лечения. Исследовательские достижения в данной области привели к созданию более эффективных лекарств, что, в свою очередь, стимулировало их использование. Были разработаны сотни лекарственных препаратов, которые используются для устранения специфических симптомов того или иного психического расстройства. Основные цели, которые преследует фармакотерапия, – уменьшение выраженности состояния, облегчение страданий человека и улучшение его общего функционирования.

Фармакотерапия традиционно была ориентирована на лечение болезни (расстройства). Современный взгляд на медикаментозное психиатрическое лечение заключается в применении лекарств скорее для лечения симптомов, чем для лечения расстройства. Это изменение привело к тому, что целые категории лекарств перестали рассматриваться просто как «средство для лечения шизофрении» или «средство для лечения депрессии». Таким образом, сейчас депрессию можно лечить с помощью антипсихотических препаратов, если их нейрохимические механизмы действия считаются полезными для конкретного пациента. Такой подход может показаться несколько запутанным, но нередко можно увидеть, как антипсихотические препараты принимает человек с клинической депрессией или с биполярным расстройством. Суть подобной практики заключается в использовании лекарств для улучшения симптоматики пациентов, а не для лечения их «расстройства» как такового. Тем не менее, несмотря на более гибкое применение на практике, основные категории лекарственных средств изменений не претерпели.

Прежде чем продолжить, я считаю важным коснуться темы несмолкающей дискуссии относительно использования медикаментозных средств для лечения психических расстройств. Одни считают прогрессом тот факт, что лекарства используют теперь не только для лечения тех заболеваний или расстройств, для которых они изначально разрабатывались. Другие считают это свидетельством недостаточной определенности и проработанности психиатрической медицинской практики. Некоторые испытывают очень мало доверия и здоровую долю скептицизма, когда речь заходит о фармацевтической промышленности и ее взаимодействии с психиатрами. А кто-то пережил глубокое облегчение от многолетних страданий. Возможно, это тот случай, когда каждый человек должен вынести для себя собственное субъективное суждение. Картина усложняется, когда речь заходит о детях или пациентах несовершеннолетнего возраста. В любом случае я психолог и на самом деле в этой игре не участвую. Я не назначаю лекарства, но я готов направить пациентов и клиентов на обследование, чтобы они могли получить информацию и принять решение самостоятельно, при содействии врача и в сотрудничестве с ним. Лекарства могут помочь. Но лекарства могут и усугубить ситуацию. Некоторые люди не любят их принимать, а некоторые не мыслят жизни без них. Решать вам.

Вернемся к лекарствам! Во многих системах головного мозга при возникновении симптомов психических заболеваний задействован один конкретный нейромедиатор. И лекарства, используемые для лечения конкретного заболевания, предназначены для воздействия на функционирование именно этого нейромедиатора.

Так, считается, что проблемы со сном и нарушение аппетита, часто наблюдаемые при клинической депрессии, связаны с лимбической системой. При данных симптомах таргетируется нейромедиатор серотонин.

В этом разделе я расскажу о распространенных фармакологических методах лечения симптомов депрессии (таких, как подавленное настроение), шизофрении (таких, как галлюцинации) и тревоги (таких, как повышенное возбуждение). Я расскажу о различных лекарствах и биологическом механизме их действия для лечения этих трех наиболее известных психических расстройств.

Облегчить депрессию

Лекарственные препараты, используемые для лечения депрессии, называются антидепрессантами. Большинство антидепрессантов воздействуют на один из двух нейромедиаторов (или сразу на оба): норадреналин и серотонин. Есть три основных класса антидепрессантов, различающихся по механизму действия (хотя есть и такие, которые нельзя отнести ни к одному из этих классов, например, ремерон или эффексор):

 Трициклические антидепрессанты: блокируют повторное поглощение пресинаптическим нейроном в основном норадреналина (NE). Это позволяет функционально «увеличить» уровень норадреналина в синапсе и продлевает активацию постсинаптического нейрона при стимуляции норадреналином.

 Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): блокируют обратный захват серотонина, а не норадреналина, оказывая аналогичный эффект – продлевают активацию. К известным препаратам этой группы относятся: «Прозак», «Паксил» и «Золофт».

 Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН): блокируют всасывание как серотонина, так и норадреналина. Эти препараты, по сути, представляют собой комбинацию трициклических препаратов и СИОЗС.

Голоса в моей голове

Слуховые галлюцинации или ощущение, что вас кто-то преследует, могут вызывать крайнее беспокойство. Это распространенные симптомы психоза и такого психического расстройства, как шизофрения. При этом психотические симптомы могут возникать и при расстройствах настроения, например при клинической депрессии с психотическими симптомами или биполярном расстройстве I типа. Один из наиболее эффективных методов лечения некоторых симптомов шизофрении – прием нейролептических (антипсихотических) препаратов.

Нейролептические препараты оказывают специфическое воздействие на нейромедиатор дофамин. Гипотеза дисрегуляции дофаминовой системы как причины шизофрении гласит, что симптомы психоза возникают из-за нарушения действия дофамина в головном мозге. Нейролептические препараты блокируют постсинаптические рецепторы дофамина. Эта блокада не позволяет дофамину активировать постсинаптический нейрон и, как было обнаружено, существенно уменьшает проявление психотических симптомов.

К сожалению, нейролептические препараты, как и все лекарства, воздействуют не только на нейромедиаторы в областях мозга, которые, как предполагается, связаны с таргетируемым расстройством. Они также воздействуют на другие области мозга и часто могут приводить к очень неприятным побочным эффектам. Побочные эффекты, связанные с приемом