Читать книгу - "Кишечник работает. Мы отдыхаем - Сергей Сергеевич Вялов"

чай в стакане воды. В результате из зоны большей концентрации часть вещества движется в сторону меньшей концентрации. Так перемещается вода, витамины, лекарства.

Активный транспорт не зависит от того, на какой стороне барьера вещества много, на какой его мало, но требует затрат энергии, так как вещества переносят переносчики. Так всасываются углеводы, аминокислоты, соли желчных кислот, билирубин, пептиды, кальций, витамин В12. Для успешного активного транспорта нужна стабильная температура, нейтральный рН, достаточное количество кислорода и, конечно, затраты энергии.

Дополнительное пристеночное пищеварение?

Большая часть еды переваривается ферментами поджелудочной железы в полости кишечника. Но кое-что остается. Это что-то, составляющее не более 10–20 % от съеденного, переваривается с помощью пристеночного пищеварения. Пристеночное пищеварение протекает прямо на мембранах клеток. Поэтому все расщепленное сразу всасывается в кровь.

В этом процессе принимают участие специальные ферменты кишечника, которые фиксированы на мембранах клеток. Пристеночное пищеварение возможно за счет особого строения кишечника: он имеет множество складок, а на каждой складке есть ворсинки. Каждая из них в свою очередь покрыта микроворсинками. Поверхность кишечника увеличивается за счет ворсинок в 10 раз, за счет микроворсинок – ещё в 30 раз, итого – в 300 раз. Пристеночное пищеварение проходит в стерильных условиях – в микропорах между микроворсинками. Пространства здесь настолько маленькие, что в них не помещаются даже бактерии.

Зачем нужна баугиниева заслонка?

Баугиниева заслонка или илеоцекальный клапан разделяет два совершенно разных кишечника: тонкий и толстый. У них разные функции, разная среда, здесь обитают разные микробы. Следовательно, природа решила, что эти два отдела должны быть разделены клапаном. Он пропускает содержимое только в одном направлении: в толстый кишечник, и не дает ему вернуться обратно в тонкую кишку.

Баугиниеву заслонку открыл швейцарский анатом, а по совместительству ботаник, Каспар Баугин. С ним может поспорить голландский хирург, а по совместительству мэр Амстердама, Николас Тульп, который также описал илеоцекальный клапан. Он жил и работал в XVII веке и имеет другие достижения в области медицины. Тульп описал мигрень, болезнь бери – бери у моряков, оценил последствия курения для легких как очень плохие, а также выяснил, что плацебо может лечить болезни за счет самовнушения.

Баугиниева заслонка

У клапана характер хуже, чем у бабки – вахтерши на входе в общежитие. Баугиниева заслонка соглашается открыться только при наличии нескольких условий. Первое – наличие пропульсивной волны перистальтики. Второе – наличие большого количества содержимого в конечном отделе тонкой кишки. Третье – пустой начальный отдел толстой кишки. За выполнением второго и третьего условий следят механические рецепторы. Они реагируют на растяжение стенки кишечника спереди и сзади заслонки. Если все эти условия соблюдены, клапан соглашается открыться и пропускает содержимое со скоростью 15 мл в минуту. Всего через него проходит около 1,5 литра за сутки.

Как работает баугиниева заслонка:

• не закрывается полностью и постоянно, хотя и медленно, пропускает содержимое тонкого кишечника в толстую кишку;

• выдерживает даже сильное давление со стороны слепой кишки;

• может открыться нараспашку под влиянием перистальтической волны, пропустив в толстую кишку значительную массу будущих фекалий.

Как работают сфинктеры на выходе?

Кал выходит из организма через прямую кишку. Обычно она пустая, потому что кал накапливается у входа в прямую кишку. Его сдерживает сфинктер, расположенный между сигмовидной и прямой кишкой. Как только фекалии попадают в прямую кишку она активизируется и стремится к опустошению. При этом социальные нормы её мало беспокоят. К счастью, природа предусмотрела возможность произвольного удержания кала с помощью наружного сфинктера, иначе нам на работу всегда пришлось бы носить с собой запасные брюки.

В прямой кишке есть много мышц. Как и в других отделах кишечника они расположены продольно и циркулярно. Циркулярные мышцы находятся внутри, продольные – снаружи. Круговые мышцы образуют два сфинктера заднего прохода: наружный и внутренний. Внутренний работает на автопилоте. Мы не можем им управлять. Зато наружный сфинктер полностью в нашей власти. Его можно напрячь, удерживая кал внутри себя очень долго. Кроме того, в прямой кишке есть третий сфинктер. Он именно так и называется: третий (m. sphincter tertius). Этот сфинктер расположен высоко, на расстоянии 10 см от анального отверстия, на уровне верхнего края ампулы прямой кишки. Он тоже состоит из гладких мышц, которые управляются организмом без нашего сознательного участия.

Устройство сфинктеров прямой кишки

Как формируется позыв в туалет?

Кал накапливается в сигмовидной кишке. Прямая кишка всегда стоит пустой, а её сфинктеры пребывают в тонусе (напряжены). Позывы возникают, когда увеличивается частота сильных сокращений кишечника. Сигмовидная кишка начинает сокращаться, и давление в прямой кишке повышается. Сфинктеры, которые раньше были в тонусе, теперь расслабляются.

Если вы нормально кушаете, если кишечник здоров и если есть возможность в любой момент посетить уборную, в этот момент можно просто расслабиться и получить удовольствие. Какашка без проблем и усилий проскользнет через анальное отверстие и булькнет в унитаз.

Если кал слишком плотный, есть болезни кишечника, прямая кишка растянута, снижен её тонус, приходится применить усилия, чтобы выдавить из себя содержимое. Эти усилия обычно заключаются в сокращении мышц брюшного пресса с целью повышения внутрибрюшного давления.

Бывают и обратные ситуации: кал просится наружу, а возможности избавиться от него нет. В таком случае приходится напрягать наружный сфинктер и тазовую диафрагму, удерживая натиск из последних сил. Удерживать его можно достаточно долго, если есть необходимость. Главное, чтобы такая необходимость не возникала слишком часто. В противном случае будет происходить растяжение прямой кишки, снижение её чувствительности, а это приведет к хроническому запору.

Формирование позыва в туалет и механизм работы сфинктеров прямой кишки

Как часто нужно ходить в туалет?

Частота стула отличается у разных людей, в зависимости от пола, возраста, состояния кишечника, характера питания, образа жизни. Но есть здоровый нормальный диапазон от 1 раза за 2 дня до 2 раз за 1 день, то есть в среднем и у большинства людей с нормальным рационом питания и здоровым кишечником это 1 раз каждый день. При этом не должно быть избыточного натуживания или ощущения незавершенности процесса, а кал должен быть нормальной консистенции («колбаской», но не «кашицей» и не «горохом»).

Независимо от частоты, стул должен быть регулярным: то есть, он случается примерно через одинаковые промежутки времени. Если же человек какает 5 раз, а затем делает на несколько дней перерыв, это не норма.

Как правильно ходить в туалет?

Изгиб прямой кишки предполагает самую легкую дефекацию