Читать книгу - "Кишечник работает. Мы отдыхаем - Сергей Сергеевич Вялов"

работу. Иначе получится басня про лебедя, рака и щуку, когда каждый тянул в свою сторону и никто никуда не поехал. Для этого вместе с мышцами работают и другие нервы, не чувствительные, а управляющие. Это двигательное нервное сплетение кишечника.

Строение ворсинок кишечника и устройство его стенки

Для того чтобы кишечник мог впитывать, в нем находятся ворсинки, именно они являются органами всасывания и нужны, чтобы питательные вещества из кишечника попали в кровь. На каждом квадратном миллиметре кишечника содержится по 20–40 ворсинок. За счет них площадь кишечника составляет 5 квадратных метров, что втрое больше площади поверхности тела человека. Ворсинка тонкая и высокая: диаметр 0,1–0,2 мм, высота от 0,2 до 1 мм. Внутри она содержит до 3 артериол и до 20 капилляров. При всасывании капилляры расширяются. В ворсинке есть мышцы, позволяющие ей двигаться, выдавливать лимфу, а также отсасывать внутрь питательные вещества из просвета кишки. За 1 минуту все ворсинки кишечника могут всосать 20 мл жидкости.

После приема пищи ворсинки приходят в движение. Нельзя сказать, что они очень быстрые: ворсинки выполняют в среднем одно движение за 10 секунд. Подвижность сохраняется несколько часов. Они стимулируются механическим и химическим раздражением. Ворсинки приводит в движение как сама пища, так и гормоны, главным образом вилликинин. Еда и гормоны воздействуют на нервы, а нервы – на мышцы кишечника. Подвижность ворсинок обеспечивает мейсснерово нервное сплетение. Даже после удаления фрагмента кишечника ворсинки продолжают двигаться в течение 15 минут, что связано с автономностью и независимостью нервной регуляции. Нервные импульсы идут не от центральной нервной системы, а от узлов, которые расположены в самом кишечнике.

Какие функции выполняет тонкий и толстый кишечник?

Разные части кишечника нужны для выполнения разной работы и разных задач.

Двенадцатиперстная кишка готовит еду к перевариванию. Здесь пищевой комок из кислого становится нейтральным, поэтому может безопасно продвигаться дальше, не раздражая кишечник. Двенадцатиперстная кишка собирает еду из желудка, желчь из печени, панкреатический сок из поджелудочной железы и все это перемешивает. Она управляет выработкой желчи и ферментов, а также дает обратную связь в желудок, регулируя его активность.

Тощая и подвздошная кишка обеспечивают всасывание пищи. Именно отсюда поступают продукты расщепления углеводов, белков и жиров в кровь человека. Дополнительно тонкая кишка может вырабатывать ферменты, гормоны, создает иммунную защиту, а также двигает пищевой комок в сторону толстого кишечника.

Толстая кишка отвечает главным образом за всасывание жидкости и электролитов, то есть различных минералов и солей. Содержимое становится более плотным, приобретая ближе к концу кишечника свой окончательный вид, каким мы наблюдаем его в унитазе. Кроме того, толстая кишка транспортирует содержимое к выходу во внешнюю среду, обеспечивает иммунную защиту и минимальное всасывание питательных веществ. В толстой кишке живет большая часть «хороших» микробов, которые защищают нас от «плохих» микробов и синтезируют витамины. Несмотря на ее важность человек может жить без толстой кишки. Но кала становится гораздо больше, поэтому частота стула повышается до 5 раз в день, а его объем существенно увеличивается.

Прямая кишка накапливает кал, удерживает кал и газы, а также периодически «выдавливает» содержимое во внешнюю среду. В начальном отделе прямой кишки еще всасывается жидкость, уплотняя кал. Чтобы он легче выходил в унитаз, природа предусмотрела наличие в прямой кишке анальных желез, которые вырабатывают слизь.

Почему внутри кишечника внешняя среда?

Хотя технически полость кишечника находится внутри организма, по своей функции – это внешняя среда. Здесь всё точно так же, как «на улице»: есть «грязь», гуляет «ветер» и живет большое количество микробов. Внутри организма поддерживается постоянная температура, рН, электролитный состав и другие параметры. В кишечнике среда может быть разной и она постоянно изменяется. Но это не проблема, ведь кишечник отделен от внутренней среды организма защитным барьером – покровными клетками эпителия. Это как кожа, только внутри организма. Плохо, когда этот барьер повреждается. В этом случае человек начинает болеть, а врачи приступают к работе над укреплением барьера.

Схема расположения внешней среды внутри кишечника

Кишечный слизисто-эпителиальный барьер регулирует проницаемость кишечника. Это измеряемый показатель, который показывает, как хорошо или как плохо работает кишечный барьер. Он состоит из нескольких уровней: микрофлора + [слизь + эпителиальные клетки с плотными контактами + иммунная система] + кровеносные сосуды. Слизь и эпителиальные клетки с тремя видами контактов представляют собой механический барьер. Иммуноглобулины, пептиды, гликопротеины, цитокины, медиаторы воспаления образуют химический барьер.

Устройство кишечного барьера

Какие нервы управляют кишечником?

Все или почти все в нашем организме управляется с помощью нервов и кишечник в этом плане не является исключением. Им управляют три вида нервов: чувствительные, двигательные и вегетативные. Из-за чувствительных нервов у нас болит живот. За счет двигательных нервов обеспечиваются сокращения мышц кишечника по нашему собственному желанию, но они возможны только в нижней части прямой кишки. За счет вегетативных нервов регулируются автоматические сокращения кишечника, которыми мы не можем управлять по собственному желанию, выработка пищеварительных соков и перистальтика кишечника.

Двенадцатиперстной кишкой управляют два блуждающих нерва, а также несколько нервных сплетений: солнечное, верхнее брыжеечное, переднее и заднее печеночные, желудочно-двенадцатиперстное, нижнее и верхнее желудочные.

Тощая и подвздошная кишка связаны с верхним брыжеечным нервным сплетением. В его составе блуждающие нервы, а также большой и малый селезеночные нервы. Блуждающий нерв стимулирует перистальтику, секрецию пищеварительных соков и всасывание. Селезеночные нервы оказывают противоположный эффект и замедляют все эти процессы.

Ободочная кишка также управляется блуждающими и внутренними крестцовыми нервами. Плюс еще несколько сплетений: верхнее и нижнее брыжеечные, брюшное аортальное, верхнее и нижнее – подчревные. Самая богатая нервами – сигмовидная кишка.

Прямой кишкой управляют верхнее прямокишечное сплетение и подчревный нерв, который разветвляется, соединяется с крестцовыми нервами и образует густое подчревное нервное сплетение. Нижнюю часть прямой кишки иннервируют нижние прямокишечные нервы. Обычно таких нервов от 2 до 4, хотя у некоторых людей он может быть всего один. Прямокишечные нервы обеспечивают чувствительность кожи в области ануса, слизистой оболочки анального канала, а также подвижность сфинктера ануса.

Все это внешние нервы, которые соединяют кишечник с мозгом. Но есть еще и внутренние нервы собственно самого кишечника – это энтеральная кишечная нервная система. Она состоит из двигательных нервов и водителей ритма, которые генерируют собственные нервные импульсы. За счет этой нервной системы наш кишечник работает ритмично и автономно. В основном эти сплетения управляют перистальтикой, в меньшей степени влияют на чувствительность кишечника, его рефлексы, секрецию пищеварительных соков и кровоснабжение. Самые важные сплетения энтеральной нервной системы: ауэрбахово