Читать книгу - "Кишечник работает. Мы отдыхаем - Сергей Сергеевич Вялов"

в кишечнике бродят углеводы, есть воспаление или нарушение микрофлоры. Если реакция щелочная, это признак разложения белков, плохого пищеварения, запоров.

Примеси делятся на две группы – пищевые и непищевые.

1. Пищевые могут быть в норме: например, косточки арбуза и винограда, фрагменты хрящей, стебли растений и другие.

2. Непищевые – к серьезным признакам болезни относят слизь, кровь и гной.

После изучения основных параметров проводят химическое исследование, когда с помощью различных химических реакций проверяют наличие в кале тех или иных веществ, которые нельзя увидеть под микроскопом, и тем более невооруженным глазом. В стандартных случаях кал проверяют на скрытую кровь, стеркобилин, билирубин и белок. В нестандартных случаях можно определить и много чего другого, если есть такая необходимость (калий, азот, кальций, копропорфирин и другие). В норме анализ на стеркобилин должен быть положительный, а все остальное – отрицательное. У грудных детей отсутствие стеркобилина до возраста 3 месяцев, а также наличие билирубина до 8 месяцев – это нормально.

После изучения глазами, руками и носом, а также с помощью реактивов кал изучают под микроскопом. С его помощью можно выявить непереваренные или не до конца переваренные компоненты пищи: нейтральный жир, жирные кислоты и их соли, соединительную ткань, мышечные волокна, крахмал. При микроскопическом исследовании определяются и незваные гости в кишечнике: грибки, патологическая йодофильная флора, простейшие, яйца глистов. Можно также увидеть слизь, кристаллы, собственные клетки: эритроциты (признак кровотечения или воспаления), лейкоциты (признак инфекции или аллергии), плоский и цилиндрический эпителий (при воспалении).

Скрытая кровь

Если в кале много крови, её можно увидеть невооруженным глазом, но это явная кровь, а не скрытая. Ее определяют не на глаз, а другими способами: химическим или иммунохимическим. Основной задачей этого древнего анализа является определение рака кишечника. Однако кровь из опухоли обычно начинает выделяться слишком поздно, поэтому сегодня этот метод применяется у тех, кто совсем не следит за своим здоровьем или избегает колоноскопию. Есть множество более эффективных способов вовремя выявить опухоль или предраковые процессы. Лучшим считается колоноскопия, которая проводится 1 раз в 10 лет. Также достаточно эффективна виртуальная колоноскопия (компьютерная томография кишечника), которую делают 1 раз в 5 лет. При использовании любого из перечисленных вариантов кал на скрытую кровь можно не сдавать.

Проблема в том, что колоноскопию делать дорого, а искать скрытую кровь – дёшево. Поэтому на государственном уровне обследование проводится с помощью более дешёвого, хотя и менее эффективного способа – анализа кала. Но вам не обязательно ждать помощи от государства, ведь свою судьбу можно взять в свои руки. Если вы не пожалеете денег на собственное здоровье, можете сделать колоноскопию за свой счёт. Один раз в 10 лет можно и раскошелиться.

Есть два способа проведения исследования на скрытую кровь: химический и иммунохимический. Химический тест проще и дешевле: при добавлении перекиси водорода к бензидину или гваяковой кислоте кал становится сине-зеленым, если в нем есть гемоглобин. Чем интенсивнее окраска, тем больше крови в кале. Недостатком метода является высокая частота ложных положительных результатов, ведь тест не различает гемоглобин человека и животного. Эту проблему можно решить вегетарианской диетой за 3 дня до анализа.

Правда, проблема решается лишь частично, а заодно создается новая. Большое количество витамина С (более 250 мг в сутки) блокирует химическую реакцию, поэтому тест может быть и ложным отрицательным. Это не очень много, из фруктов такое количество можно получить запросто. Поэтому вегетарианская диета должна ограничивать фрукты, а также другие богатые витамином С продукты: сладкий перец, грибы, капуста.

Ещё один недостаток – нельзя определить, откуда течет кровь, например, из кишечника, желудка или больного зуба. Гемоглобин в пищеварительном тракте не расщепляется, поэтому может пройти через него от начала до конца. При всех недостатках этот тест продемонстрировал высокую эффективность в исследованиях. Если анализ сделали один раз в год, он снизил смертность от колоректального рака на 32 %, а если раз в 2 года – на 22 %, что тоже неплохо. Срок наблюдения в этом исследовании составил 30 лет.

Иммунохимический (ИГХ) тест все же более современный и надежный. Он основан на иммунной реакции: в кал добавляют антитела к человеческому гемоглобину. Результат можно получить не только качественный (есть кровь или нет), но и количественный (концентрация гемоглобина). ИГХ тест лишен всех недостатков химического теста, а именно антитела реагируют только на человеческий гемоглобин, поэтому подготовка (диета без мяса) не требуется, препараты и витамины не влияют на результаты, глобин разрушается в тонком кишечнике, поэтому определяется только кровь, которая появилась в толстой кишке (если кровит зуб, а не кишечник, анализ будет отрицательным).

Теоретические преимущества отразились и на практике. ИГХ по сравнению с химическим тестом позволяет выявить в 2 раза больше случаев рака и в 5 раз больше случаев аденом высокого риска. А ещё за счет более высокой чувствительности ИГХ можно делать 1 раз в 2 года. В России скрининг или раннее выявление колоректального рака проводится с 2017 года. Приказ № 404н 27.04.2021 г. предписывает сдавать кал на скрытую кровь 1 раз в 2 года после 40 лет, а после 65 лет – ежегодно. Рекомендованным методом определения скрытой крови считается ИГХ. Он может быть как качественным, так и количественным. Результат анализа на скрытую кровь может быть положительным и отрицательным. Положительный результат не означает, что у вас рак. Он лишь означает, что у вас кровит кишечник, и нужно сделать колоноскопию, чтобы выяснить почему.

Кальпротектин фекальный

Кальпротектин – это белок, который содержится в иммунных клетках (нейтрофилы, моноциты) и плоском эпителии. Кальпротектин высвобождается из них при гибели клеток. Его уровень отражает количество убитых нейтрофилов в кале – это показатель воспаления. Он помогает понять, причина проблем с кишечником связана с воспалением или только с нарушением работы кишечника. Если проблема в моторике – кальпротектин в норме, а если развилось воспаление, его уровень повышается.

Анализ используется в диагностике любого воспаления, в том числе болезни Крона, язвенного колита, а также для контроля лечения. Чем больше в кишечнике появляется изъязвлений, тем выше кальпротектин. Если же его уровень снижается, значит лечение работает.

Анализ кала на фекальный кальпротектин помогает определить: есть воспаление или нет, отличить воспаление от нарушения, определить активность воспаления, предсказать обострение, зафиксировать уменьшение воспаления под действием лечения.

Для большинства людей нормой является уровень кальпротектина до 50 мкг/г. Если он повышен не более чем до 120 мкг/г, причинами могут быть: прием нестероидных противовоспалительных средств, микроскопический колит, инфекционное воспаление и антибиотик-ассоциированная диарея, пищевая аллергия, муковисцидоз, целиакия, дивертикулит, аденоматозные полипы и рак. Тогда предстоит контролировать изменение уровня кальпротектина в дальнейшем. Если же уровень кальпротектина выше 120 мкг/г, это показание к проведению колоноскопии, чтобы подтвердить или исключить воспаление кишечника.

Зонулин фекальный

Фекальный зонулин – это показатель