Читать книгу - "Кишечник работает. Мы отдыхаем - Сергей Сергеевич Вялов"

class="p1">По Европейским рекомендациям диета с низким содержанием клетчатки назначается за 24 часа до колоноскопии. Рекомендуется назначение диеты за 2–3 дня только у пациентов с замедленной перистальтикой кишечника. В России обычно назначают диету за 2–3 дня всем пациентам, не разбираясь, у кого перистальтика быстрая, а у кого медленная. Отказ от диеты противоречит рекомендациям, но теоретически не соблюдать её можно – при условии, что в рамках подготовки слабительные принимаются как положено. Но только в этой ситуации человек принимает риск того, что если кишечник все же будет грязный, готовиться к колоноскопии придется дважды.

Какие нужны слабительные средства?

Слабительные средства используют разные, но в основном это полиэтиленгликоль. Его недостаток – большой объем. Преимущество – безопасность. Полиэтиленгликоль более безопасен, поэтому именно он остается препаратом первого выбора и единственным разрешенным средством для пациентов с почечной недостаточностью. Для улучшения переносимости его делят на две дозы (split-dose) – половину принимают вечером, вторую половину утром. Такое деление не только помогает человеку легче выпить раствор, но и повышает качество подготовки, а значит и качество диагностики. Последовательность приема подробна описана в инструкции к препарату, а маленькие хитрости подскажут эндоскопист и гастроэнтеролог.

Нужна ли клизма перед колоноскопией?

Не нужна. Клизма очищает лишь конечный отдел кишечника, в то время как колоноскопия предполагает осмотр всего толстого кишечника, вплоть до тонкой кишки. Так что в клизме нет смысла. Это не только теоретические измышления, бесполезность клизмы доказана исследованиями: её применение не повысило качества подготовки кишечника. Более того: клизма уменьшила количество пациентов, которые согласились на повторную колоноскопию в будущем.

Нужны ли прокинетики перед колоноскопией?

Некоторые врачи назначают препараты, усиливающие моторику кишечника. Но исследования показали, что по меньшей мере четыре прокинетика (метоклопрамид, домперидон, цизаприд, тегасерод) не повышают качества подготовки кишечника, так что по факту необходимости в этих лекарствах нет. Но стоит отметить, что исследования низкого качества показали, что два других прокинетика: мозаприд и итоприд уменьшили дискомфорт от приема слабительных средств, а именно – снизили частоту и выраженность таких симптомов как тошнота, рвота, вздутие живота и боль в животе. На качество подготовки эти два препарата тоже не повлияли.

Нужны ли пеногасители при подготовке к колоноскопии?

По Европейским рекомендациям препараты, которые лопают пузырьки воздуха в кишечнике (обычно это симетикон), не являются обязательными, но могут быть назначены по усмотрению врача, так как определенную пользу от них можно получить. Примерно у половины пациентов при проведении колоноскопии в кишечнике есть пенистое содержимое. Оно затрудняет осмотр, но на эффективность обследования не влияет, потому что пенистое содержимое может быть удалено во время колоноскопии. Пока что нет доказательств, что пеногасители перед колоноскопией повышают качество исследования, но если врач вам его назначил, можно принять: препарат точно не навредит, ведь он не всасывается в кишечнике, не вызывает побочных эффектов и недорого стоит.

Капсульная эндоскопия

Капсульная эндоскопия – исследование, при котором человек глотает капсулу с видеокамерой. Она проходит через весь пищеварительный тракт и фотографирует все на своем пути.

Впервые капсульная эндоскопия была использована в 2001 году. Первая капсула называлась «Mouth-to-Аnus», что означает «От рта к анусу». С тех пор появились десятки других типов капсул, в том числе специализированные для изучения определённых отделов пищеварительного тракта. Но суть их осталась неизменной, это камера внутри прозрачной капсулы, которая передает изображение на записывающее устройство. Капсула не имеет собственного двигателя и продвигается исключительно за счет перистальтических волн кишечника. Она имеет освещение, ведь в кишечнике очень темно, а работу светодиодов, видеокамеры и передатчика обеспечивает встроенная батарея.

Современная капсула умеет определять, работает в данный момент кишечник или простаивает. В периоды простоя она делает лишь 2 снимка в секунду, в то время как во время перистальтической волны – 30 снимков в секунду. Угол обзора в современных устройствах за счет наличия двух камер составляет 340 градусов из 360 возможных, так что он почти круговой. Есть также устройства с четырьмя камерами.

Главная цель применения капсульной эндоскопии – изучение тонкого кишечника. Дело в том, что остальные органы можно рассмотреть с помощью обычной эндоскопии, а эндоскопия тонкого кишечника технически возможна, но она длительная и сложная. Куда проще и безопаснее просто проглотить капсулу и на следующий день посмотреть, что происходит в тонкой кишке. В основном капсульная эндоскопия применяется в диагностике воспаления и кровотечений в кишечнике, особенно болезнь Крона, целиакии и опухолей тонкой кишки. Значительно реже капсульная эндоскопия применяется для диагностики проблем толстой кишки.

Модели капсул постоянно улучшаются и диагностика становится все более информативной. Уже появились первые магнитоуправляемые капсулы: китайская Omom и корейская MiroCam. Они помогают лучше изучить желудок. Идет разработка капсул, которые могут сделать биопсию. Прототипы уже есть. Также разрабатываются капсулы, которые смогут вводить лекарства. Например, кровоостанавливающие средства при кровотечении. Существующие прототипы уже умеют вводить до 1 мл препарата. В настоящее время исследуется нидерландская капсула, которая предназначена для доставки лекарств в кишечник пациентов с колоректальным раком и болезнью Крона. Так что у капсульной эндоскопии действительно большой потенциал. Многие ученые считают, что в ближайшие десятилетия она достигнет такого уровня, что отправит обычную эндоскопию на свалку истории.

КТ кишечника

Для исследования кишечника иногда используют рентген (ирригоскопия) и компьютерную томографию кишечника (КТ-колография). При ирригоскопии в кишечник вводят барий, а затем делают рентгеновские снимки. Бариевая смесь растекается по слизистой оболочке, обозначая на снимках её рельеф. Сегодня ирригоскопия вышла из моды. Её делают лишь в случаях, когда нет технической возможности сделать колоноскопию или есть подозрения на плохую проходимость кишечника, как бывает при мегаколоне, спайках в брюшной полости или обструкции кишки. Чувствительность у ирригоскопии гораздо ниже. Если полипы размером более 10 мм она выявляет в 100 % случаев, полипы от 6 до 9 мм только в 83 % случаев. Но есть и такие заболевания, при которых ирригоскопия более эффективна, чем колоноскопия. Например, она лучше видит недостаточность илеоцекального клапана и помогает определить, нужна ли человеку операция.

Заменой ирригоскопии стала колоноскопия и КТ кишечника. Особенность и главное её отличие от колоноскопии в том, что врачи видят не только поверхность слизистой оболочки кишечника, но также его стенку на всю толщину, располагающиеся рядом органы и ткани. Можно увидеть увеличенные лимфоузлы, распространение воспаления за пределы кишечника, метастазы рака в печени или других органах. КТ кишечника делают не для того, чтобы поставить диагноз, а чтобы его уточнить при воспалении, язвенном колите или болезни Крона, дивертикулите или раке кишечника. С помощью определенных вариантов КТ кишечника можно оценить кровообращение в сосудах кишечника (ангиография). Это важно при тромбозе, атеросклерозе, воспалении, онкологии. Можно даже сделать трехмерную реконструкцию кишечника. Цветное картирование позволяет отличить воспаление от опухоли.

В последние годы КТ кишечника начали использовать