Читать книгу - "Кишечник работает. Мы отдыхаем - Сергей Сергеевич Вялов"

Напомним, что диарея бывает секреторная, осмолярная, экссудативная и дискинетическая. Каждому из типов присущи определенные причины. В этом помогает осмолярность – это сила давления солей, растворенных в жидкости, и она зависит от того, какое количество положительно заряженных ионов натрия и калия в кале. Если их вычесть из вклада в осмолярность, что-то останется, потому что в кале растворены и другие частицы. Этот остаток и называется остаточной осмолярностью. В норме остаточная осмолярность кала составляет 50–125 мОсмоль/кг. Если она больше, значит мы имеем дело с осмотической диареей. Если показатель ниже нормы, значит это секреторная диарея. Исследование проводится пациентам с диареей, происхождение которой неизвестно.

Панкреатическая эластаза

Эластаза – это один из многих ферментов поджелудочной железы. Он нужен для переваривания белков. Его определение в кале отражает не функцию кишечника, а работу поджелудочной железы: помогает понять, сколько ферментов она способна вырабатывать. Эластаза при продвижении по кишечному тракту не подвергается изменениям, в то время как другие ферменты разрушаются, эластаза в целости и сохранности достигает вашего унитаза.

Исследование проводят людям с подозрением на недостаточность поджелудочной железы. Оно показано при наличии признаков повреждения органа на УЗИ или при наличии жира в кале. Анализ помогает понять, связаны ли симптомы с недостаточностью поджелудочной железы, насколько ухудшена её функция, нужна ли человеку терапия ферментами и в какой дозе она должна быть назначена. Также может быть использовано для контроля эффективности лечения.

Более 200 мкг/г эластазы в кале это норма и более 500 мкг/г тоже норма, а при снижении до 100–200 мкг/г констатируют умеренную недостаточность, при уровне менее 100 мкг/г определяют тяжелую недостаточность функции поджелудочной железы. Принимать препараты ферментов в период обследования можно. Эластаза 1 определяется иммуноферментным методом, поэтому оценивается количество исключительно человеческой эластазы. Свиная или говяжья не считаются.

Химотрипсин

Химотрипсин – один из ферментов поджелудочной железы, который расщепляет белок. Чем выше его активность, тем лучше работает поджелудочная. Если же она работает плохо, активность химотрипсина снижается. Показатель более 6 Ед/г это норма. Если он менее 3 Ед/г, значит поджелудочная железа работает плохо. При уровне от 3 до 6 Ед/г результат считается пограничным. Химотрипсин в кале научились определять раньше, чем эластазу, поэтому раньше это был основной метод диагностики ферментной недостаточности поджелудочной железы. Теперь врачи всегда предпочитают делать анализ на эластазу, ведь он более точный и, казалось бы, исследование на химотрипсин должно было уйти в историю. Но у анализа на активность химотрипсина есть одна особенность: он не различает человеческий и животный фермент. Это значит, что на фоне успешного лечения показатели анализа нормализуются, что позволяет врачам оценивать эффективность проводимой терапии.

Стеатокрит

Поджелудочная железа должна переваривать жир. Он расщепляется до жирных кислот и всасывается в кровь, поэтому в кале содержится в минимальном количестве. Если же в кале появляется жир, значит поджелудочная работает плохо. Стеатокрит – это процент жира в кале. Определение стеатокрита позволяет определить, есть ли в кале жир и сколько его. Для проведения анализа в кал добавляют кислоту, затем быстро вращают в центрифуге. Кал разделяется на три слоя: жир, вода и прочий осадок. Затем считают, какой процент от объема занимает жировая фаза. До 10 % жира в кале это норма. От 10 до 20 % – умеренная недостаточность поджелудочной. Более 20 % – тяжелая недостаточность. Чтобы результаты были более точными, стоит употреблять от 70 до 100 г жира в сутки в течение 3–5 дней перед сдачей кала. Исследование проводят людям с подозрением на проблемы с поджелудочной железой.

Глава 20. Поиск паразитов

Про то, как найти в кишечнике глистов

Анализ кала на яйца глистов

Распространенные в интернете страшилки о повальном заражении всего населения Земли в целом и России в частности глистами значительно преувеличены. В основном их распространяют продавцы добавок для лечения паразитов, а после покупки добавки глисты сразу исчезают, причем добавки можно только купить и даже не принимать. На самом деле большинство гельминтозов встречаются в странах с жарким климатом и низкой санитарной культурой, например в некоторых регионах Африки по данным ВОЗ глисты есть у половины населения. В России обитает более 70 видов паразитов, способных поселиться в организме человека, но большинство из них встречаются очень редко.

Ежегодно в нашей стране диагностируют более 160 тысяч новых случаев паразитарных инвазий, это примерно 120 человек с глистами на каждые 100 тысяч здорового населения. Большая часть случаев приходится на энтеробиоз у детей, но встречаются и другие злобные паразиты. Вторым по популярности обитателем нашего организма среди червей является аскарида. Она поражает до 30 тысяч жителей России ежегодно, две трети случаев приходятся на детский возраст. Примерно 11 тысяч заражаются описторхозом. Другие гельминтозы являются очень редкими: несколько тысяч, несколько сотен, а то и несколько десятков случаев в год, что в масштабе страны очень мало. И это еще с учетом гипердиагностики, потому что у многих диагноз гельминтоза врачами ставится недостаточно обоснованно.

Самый простой способ выявить глистов – изучить в микроскоп кал пациента и найти в нем яйца. Чтобы они были более заметными, используют специальные красители. Это барьерный анализ, который сдают все подряд в разных жизненных ситуациях: оформление справки в бассейн, в санаторий или оформление медкнижки. Кроме того, на анализ направляют тех, у кого есть симптомы или лабораторные признаки паразитарных инвазий: например чешется в попе по ночам, появились симптомы желудочно-кишечных расстройств в сочетании с аллергическими реакциями, повысился уровень эозинофилов в крови.

В кале могут быть обнаружены яйца или личинки. Если в кале нашли яйца гельминтов, это однозначное подтверждение диагноза. Но если яйца не нашли, это не исключает паразитарную инвазию. Чувствительность исследования низкая, около 15–20 %. Будут ли выявлены яйца, зависит от фазы жизненного цикла паразита – не факт, что в данный момент он находится в кишечнике, а если находится, но может в этот момент не выделять яйца. Также обнаружатся ли яйца, зависит от зрения и удачи лаборанта, у которого от свежего запаха изучаемых под микроскопом фекалий к вечеру слезятся глаза. Так что для диагностики паразитарной инвазии приходится делать анализ несколько раз. Но если признаков инвазии нет, а исследование проводится в рамках медосмотра, например для справки в бассейн, глистов скорее пропустят, чем найдут.

Кроме того, не все гельминтозы можно определить с помощью анализа кала, потому что не все паразиты живут в пищеварительном тракте. Рассматривая какашки под микроскопом, врачи могут выявить много болезней: энтеробиоз, аскаридоз, описторхоз, трихоцефалез, стронгилоидоз, тениаринхоз, тениоз, гименолепидоз, дифиллоботриоз. Но в то же время ряд паразитов обитают в других органах, включая печень, мышцы, мозг, легкие, мочевыводящие пути. Поэтому анализ кала на яйца глистов