Читать книгу - "Кишечник работает. Мы отдыхаем - Сергей Сергеевич Вялов"

в качестве альтернативы для определения рака. Это исследование проводят 1 раз в 5 лет. «Виртуальная» колоноскопия, в отличие от реальной, не вызывает ни малейшего дискомфорта. Правда, у исследования есть недостаток: если в кишечнике найдут полипы, их нельзя удалить. Также невозможно провести биопсию. Так что, дополнительно придется сделать обычную колоноскопию. Срезы при проведении КТ-колографии делаются через каждые 3 мм. Так что даже у мелких полипов не так много шансов скрыться от врача. Лишь некоторые из них прячутся между срезами, тогда их найдут при следующем обследовании. КТ-колография имеет высокую чувствительность: она составляет 95 % для полипов и 97 % для опухолей толстой кишки.

Важным преимуществом КТ как метода скрининга является возможность обнаружения внекишечных заболеваний как «случайных находок», на которые никто не жалуется. Учитывая возраст, обнаруживаются такие находки довольно часто. Например, по данным исследования Samdani T. 2013 года у 40 % пациентов, проходящих скрининговую виртуальную колоноскопию, были выявлены проблемы за пределами кишечника. В 11 % случаев эти проблемы оказались клинически значимыми и 0,8 % пациентов потребовалось неотложное лечение.

МРТ кишечника

Чаще всего МРТ используют для изучения тонкого кишечника. В этом варианте процедура называется МР-энтерография. Она используется в медицине с 90-х годов ХХ века. Суть этой процедуры состоит в следующем: человек выпивает контрастное вещество, принимает таблетки, чтобы «остановить» тонкий кишечник (МРТ плохо видит движущиеся органы), затем проводится сканирование кишечника.

Основная область применения МР-энтерографии – диагностика болезни Крона. Метод используется как при установлении диагноза, так и для оценки течения болезни, мониторинга лечения, выявления осложнений. Чувствительность метода при определении болезни Крона – 95 %, при этом выявляются изменения не только в кишечнике, но и в тканях рядом, и нет лучевой нагрузки, также не используется йодсодержащий контраст (используется для КТ).

Еще МР-энтерографию делают для поиска опухолей тонкой кишки. Если опухоли толстой кишки можно выявить на ранней стадии, образования тонкой кишки обычно находят только после появления симптомов. Причем даже когда симптомы появляются, врачи думают о чем угодно, но только не об опухоли. Почему-то считается, что новообразования в тонкой кишке встречаются редко, а следовательно, настороженность врачей низкая.

В диагностике онкологии тонкого кишечника самым информативным методом считается МРТ. Она проводится в двух вариантах: МР-энтерография с приемом контраста внутрь и МР-энтероклизма с введением контраста через зонд. Хотя МР-энтероклизма точнее, она неприятна для пациента, поэтому используется реже. Также врачи вводят контраст внутривенно. Так можно отличить опухоль от «неопухоли» и злокачественную опухоль от доброкачественной, определить ее границы, выявить лимфоузлы.

Таким образом, в медицине разработано достаточно методов, чтобы изучить кишечник вдоль и поперек. Лучшим методом диагностики толстой кишки считается колоноскопия. В онкологии также применяется компьютерная томография кишечника. Тонкий кишечник можно изучить при помощи капсульной эндоскопии и МР-энтерографии.

Глава 17. Проверка кала

Про все, что нужно знать о какашках

Копрограмма

Копрограмма – это анализ кала, который раньше носили в больницу: в спичечном коробке для детей или майонезной банке для взрослых, а сегодня носят в специальном контейнере, купленном в аптеке. Он герметичный, поэтому можно быть уверенным, что в автобусе по запаху никто не определит, что лежит у вас в сумке. Анализ этот нужен абсолютно всем, потому расскажет все о кишечнике, а возможно даже покажет судьбу. Копрограмму сдают все пациенты, обратившиеся к врачу с любыми жалобами со стороны органов пищеварительной системы. Затем анализ кала повторяют в ходе лечения и по его завершению, чтобы контролировать результаты.

Вопреки тысячам различных ритуалов, которые излагают в интернете на сайтах лабораторий и которые придумывают медицинские работники, не желающие принимать какашки, подготовка к анализу не требуется. Мы в любом случае видим результат работы кишечника. Нужно просто принести материал в контейнере, заполненном примерно на треть. Заполнять контейнер нужно не более чем на треть, но и не одну капельку – в чем-то ведь нужно определять показатели. Берут материал из разных мест: из начала, из центральной части, из конца. Остальное можно смыть в унитаз, в хозяйстве вряд ли пригодится.

Позывы в туалет – дело спонтанное и не всегда предсказуемое. Когда кишечник заставит посетить уборную, никто не знает. Вполне может быть, что в это время лаборатория уже не работает и биоматериал не принимает. В таком случае нужно поставить контейнер в холодильник, но не в морозильник, то есть не замораживать. Баночка закрывается герметично, поэтому не бойтесь, что суп или котлеты будут пахнуть не так, как положено. Для доставки кала в поликлинику желательно использовать пакет или термос со льдом или хладагентом, хотя на практике мало кто реально придерживается этой рекомендации.

В лаборатории сначала проводят внешний осмотр кала невооруженным глазом. Описывается консистенция, форма, цвет, запах. В норме стул плотный и оформленный, то есть имеет форму, обычно цилиндрический. Если он имеет другую консистенцию, это может говорить как о болезнях, так и об особенностях питания.

• мазевидный – при нарушении функции пищеварения, связанной с поджелудочной железой или выделением желчи;

• жидкий – при секреторной диарее, когда в кишечник выливается большое количество жидкости;

• кашицеобразный – при усиленных процессах брожения или при сильно ускоренном пассаже содержимого кишечника;

• пенистый – при брожении с выделением газов и жидкости;

• твердый, плотный, овечий – при запорах.

В норме кал может иметь 50 оттенков коричневого: как светлый, так и темный, в зависимости от того, что человек кушал. Но если есть другие цвета, это может говорить о заболевании.

• черный – если в желудке есть кровь, например при язвенной болезни или кровотечении, связанном с приемом нестероидных противовоспалительных средств;

• желтый – при очень быстром прохождении пищи через ЖКТ;

• красный – при кровотечении из кишечника;

• очень светлый – при закупорке желчевыводящих путей (именно желчь окрашивает кал в те цвета, которые мы привыкли видеть в унитазе);

• зеленый – если человек ест много травы и овощей.

Но изменения кала не всегда говорят о болезнях. Каждый из нас может съесть нечто, что кардинально поменяет его цвет. Например, кал чернеет после употребления кровяной колбасы и черники, зеленеет если кушать зелень, желтеет от ревеня, краснеет от свеклы, становится светлым при приеме каолина.

Запах кала определяется наличием индола и скатола. Обычно запах неприятный, но не резкий. Если же он резкий, значит человек кушает слишком много белка. Или он ест мало белка, но он не полностью переваривается в кишечнике, тогда кал воняет аммиаком. Если же в кишечнике бродят углеводы, запах становится кислым.

Обычно рН кала составляет от 6 до 8, то есть колеблется в районе нейтральной реакции. Кал может быть немного кислым или немного щелочным. Но если он сильно кислый, значит