Читать книгу - "Кишечник работает. Мы отдыхаем - Сергей Сергеевич Вялов"

метода. После его публичных и открытых ответов я сильно разочаровался. Заявленной целью исследования является определение микроэкологического статуса и диагностика инфекционных заболеваний.

Известно, что микробы в процессе жизнедеятельности выделяют различные вещества: жирные кислоты, альдегиды, спирты и стерины, которые в микроскопических количествах попадают в кровь. В ходе исследования они и определяются, а по их количеству судят о преобладании тех или иных бактерий в организме. Хотя эти результаты никто не откалибровал и не соотнес ни с микрофлорой здорового человека, ни с микрофлорой при заболеваниях. Также метод не позволяет определить источник и местонахождение этих микробов, например, их находят в ухе или в кишечнике. Получить пользу от него невозможно. Многие лаборатории вообще отказываются делать этот анализ, лишась таким образом дополнительной прибыли, лишь бы не испортить свою репутацию подобными сомнительными исследованиями. Другие лаборатории, наоборот, активно его распространяют, потому что себестоимость копеечная, а продается этот анализ задорого.

По результатам такого анализа врач не ставит никаких диагнозов. Он может порекомендовать вылечить заболевания кишечника и уничтожить каких-то микробов. Правда, подобные рекомендации он может также выдать и без анализа.

Метаболическая активность кала

Биохимический анализ кала на дисбактериоз – это определение в нем не бактерий, а короткоцепочных жирных кислот: уксусной, пропионовой, масляной, изомасляной, изовалериановой, изокапроновой. Они выделяются в результате ферментации клетчатки. Часть кислот всасывается в кровь, остальное выводится с калом. Сколько будет всасываться, зависит от состояния кишечного эпителия. Продукция в свою очередь зависит от состава микрофлоры и количества потребляемой клетчатки. На уровень короткоцепочных жирных кислот в кале также влияет моторика кишечника. И здесь, мне тоже удалось узнать всю информацию от первоисточника, создателя и разработчика этого метода.

В результатах выдается количество всех кислот вместе и каждой по отдельности. По тому, какие кислоты повышены, а какие понижены, пытаются судить не только о составе микрофлоры, но и о вероятных диагнозах, например СРК с запорами, с диареей, воспалительные заболевания кишечника, а также пытаются определять расположение воспаления.

Но на самом деле результаты анализа не относятся к критериям диагноза СРК, а определить, запоры или диарею, куда проще посмотрев в унитаз, чем анализируя состав и соотношение короткоцепочечных жирных кислот в кале. Воспаленные участки кишечника лучше определять с помощью колоноскопии, чем предполагать, тем более что по точности метод ненамного превосходит гадание на кофейной гуще. По результатам анализа врач не ставит никаких диагнозов. Он может порекомендовать вылечить заболевания кишечника и кушать больше клетчатки. Правда, подобные рекомендации он может также выдать и без анализа на метаболическую активность.

16S-секвенирование микробиома

Исследование позволяет определить точный состав микрофлоры. Анализируется генетический материал до 300 видов бактерий. Можно определить количество и соотношение микробов. Точность этого исследования не подлежит сомнению. Другое дело, что в клинической практике метод редко используется. Нет ни одного заболевания, при котором медицинские организации и сообщества рекомендовали бы практикующим врачам назначать пациентам 16S-секвенирование микробиома. На данном этапе 16S-секвенирование микробиома в основном используется с научными целями, чтобы оценить влияние тех или иных микробов на здоровье человека. Если в клинике назначили 16S-секвенирование микробиома, скорее всего, по результатам подберут индивидуальную диету и выдадут рекомендации по коррекции образа жизни. Несомненно, такие рекомендации полезны, но состав микрофлоры после этого изменится и придется определять его каждый месяц. Другое дело, что принципы здорового питания и здорового образа жизни общеизвестны.

Глава 19. Проверка переваривания

Все, чтобы проверить переваривание в кишечнике

Содержание углеводов

То, что мы съели, не должно быть в кале. Углеводы должны расщепляться и всасываться в кишечнике. Если они не расщепились или расщепились, но не всосались, количество углеводов в кале увеличивается. Чаще всего анализ используется для диагностики лактазной недостаточности. Это когда углевод лактОза (молочный сахар) не расщепляется, потому что не хватает фермента лактАзы. Приобретенная проблема с лактозой чаще встречается у взрослых, а у детей встречается врожденная генетическая лактазная недостаточность встречается редко. В отличие от взрослых, грудные дети не могут обходиться без молока, ведь для них это основа рациона. Так что, чаще всего анализ на углеводы в кале сдают дети, у которых бурлит и болит в животе, выделяется пенистый кал с неприятным запахом.

Но анализ показывает не только лактозу. В пище есть много других углеводов, которые могут не всасываться. Например, фруктоза (фруктовый сахар), её всасывание нарушено у 5 % населения. Значительно реже встречается дефицит сахаразы – изомальтазы или дисахаридазная недостаточность. Её обладателями являются только 2 % населения. Очень редко встречается мальабсорбция глюкозы – галактозы. Это реально большая проблема, ведь глюкоза составляет основу рациона взрослого человека.

Результаты анализа выдаются в процентах. Норма – это максимум 0,25 % углеводов. У многих людей они не определяются вообще. Если же углеводов 0,3–0,5 %, это плохо, но не критично. Содержание от 0,6 до 1,0 % означает умеренное отклонение от нормы, а более 1 % – значительное нарушение всасывания углеводов. Но это ориентировочное исследование. Анализ показывает, есть углеводы или нет, но не говорит, какие именно углеводы содержатся в кале. Его преимущества в простоте и дешевизне. С помощью анализа кала на углеводы можно быстро определить, вызваны симптомы нарушением переваривания и всасывания углеводов или они связаны с другими причинами. Если углеводов в кале нет, значит проблемы с их усвоением исключены. Если углеводы есть, надо уточнять и подтверждать с помощью более точных исследований: дыхательного теста, сывороточной пробы с нагрузкой лактозой или пробной диеты, а иногда и генетических анализов.

Желчные кислоты в стуле

Желчные кислоты вырабатываются в небольшом количестве, но зато организм относится к ним очень бережно. Они вытекают из печени в кишечник в составе желчи, помогают переваривать еду, продвигаются в нижний отдел тонкого кишечника и 95 % желчных кислот всасываются в печень и обратно в кровь. Таким образом, при каждом выбросе желчи мы теряем с калом лишь 5 % желчных кислот. Но это в норме. Если всасывание нарушено, потери повышаются, а количество желчных кислот в кале увеличивается.

Желчные кислоты определяют при подозрении на хологенную диарею. Анализ помогает понять, виновата ли желчь в том, что человек страдает от поноса, или этот симптом связан с другими причинами. Нормой является содержание желчных кислот до 7,0 мкмоль/г. Если уровень выше, это значит, что обратное всасывание желчных кислот в подвздошной кишке нарушено. Причин много: воспаление, целиакия, микрофлора. Небольшое повышение уровня желчных кислот может

быть связано приемом метформина при диабете, дисбактериозом, ускоренным продвижением кишечного содержимого из-за нарушенной моторики.

Остаточная осмолярность

Когда человек поносит, нужно определить причину диареи. Начать поиск причины стоит с определения механизма, чтобы сузить «круг подозреваемых».