Читать книгу - "Кишечник работает. Мы отдыхаем - Сергей Сергеевич Вялов"

Про все, что можно увидеть внутри кишечника

Колоноскопия

Колоноскопия – это лучший способ проверить, в порядке ли кишечник. Её делают для первоначальной диагностики и оценки тяжести воспаления кишечника, а также для поиска и подтверждения онкологического диагноза. Цели также могут быть лечебными, например, для удаления полипов, остановки кровотечения, извлечения инородного тела и даже удаления злокачественной опухоли, но только на очень ранней стадии.

Когда появилась колоноскопия?

Основателем эндоскопии кишечника считается доктор из Франкфурта-на-Майне Филипп Боззини. В 1805 году он создал устройство названное светопроводником, для исследования матки и прямой кишки. Для освещения использовалась свеча. Естественно, сегодняшняя колоноскопия более совершенная. В своем развитии она прошла четыре периода. Вначале появился ригидный или жесткий эндоскоп, оттуда и пошли фразы про трубку и лампочку. Затем технологии пошли вперед и создали полугибкий, затем оптоволоконный и электронный эндоскоп. Последний период развития эндоскопов начался в 1981 году и продолжается сегодня. Теперь эндоскоп это мягкая гибкая тонкая трубочка с камерой, проводами и каналом для инструментов внутри.

Как делают колоноскопию?

Процедура длится около 20 минут. Человек ложится на левый бок. Колени наполовину сгибает и подтягивает к груди. Врач вводит в прямую кишку эндоскоп и продвигает его по толстому кишечнику все выше и выше в направлении тонкого кишечника, осматривая все участки. Углекислый газ вводят в просвет кишки, чтобы он надулся и стал доступным для осмотра. При необходимости загрязненные участки промывают, отсасывают жидкость и пенистое содержимое. Если врач в ходе обследования обнаружит подозрительные участки, он щипцами откусит фрагменты тканей для гистологического исследования. Это называется биопсия.

Больно ли делать колоноскопию?

Делать колоноскопию не больно, но неприятно. Однако если состояние кишечника запущенное, он больной и воспаленный, тогда может быть и больно. Из-за боли человек вертится, а его кишечник спазмируется. Это плохо не только потому, что неприятно и становится причиной отказа от повторных колоноскопий, но и из-за снижения эффективности диагностики. Поэтому лучше делать колоноскопию раньше, как только проблемы с кишечником начинаются, и не дотягивать до последнего, когда процедура может стать действительно болезненной.

К счастью, современная медицина изобрела такую штуку как анестезия. Благодаря ей любую процедуру можно сделать безболезненной, и колоноскопия не является исключением. В основном врачи используют медикаментозную седацию пропофолом. По сути, это снотворное, которое вводится в вену, а не принимается в таблетках, поэтому и эффект возникает быстро, погружая человека в медикаментозный сон. Его также называют внутривенной анестезией.

Хотя этот вид анестезии безопасен, все же крайне редко осложнения встречаются. Поэтому обезболиванием занимаются анестезиологи – реаниматологи. Они окажут помощь, если вдруг что-то пойдет не так. Жизненные показатели пациента постоянно отслеживают: снимают ЭКГ, измеряют артериальное давление, температуру тела, уровень кислорода в крови.

Почему колоноскопия защищает от рака?

Колоректальный рак, который включает опухоли прямой и ободочной кишки, по распространенности занимает 3–4 место в мире. Но в развитых странах болезнь встречается реже, а лечится более успешно, чем в государствах с низким уровнем медицины. Всё благодаря скринингу: массовому обследованию людей, у которых вообще нет симптомов. Исследования показывают, что скрининг снижает риск смерти от рака кишечника на 60–90 %.

Колоноскопия снижает смертность за счет всего лишь двух вещей: первое – заранее определить проблемы и предотвратить рак, второе – вылечить рак на очень ранней стадии. Около 95 % злокачественных опухолей кишечника растут из полипов. Эти полипы можно вовремя найти и удалить. Кроме того, с помощью колоноскопии рак можно обнаружить настолько рано, когда он ещё не проник даже в глубокие слои слизистой оболочки. Такие опухоли удаляют эндоскопическим методом: без разрезов на животе, изнутри кишечника.

Как часто нужно делать колоноскопию?

Для скрининга рака колоноскопию делают 1 раз в 10 лет, начиная с возраста 45 лет. Это если в кишечнике все нормально. А если у человека есть родственники с онкологией в любом органе – начиная с возраста 40 лет. Если выявили полипы до 10 мм, независимо от того, удалены они или нет, дальнейшее обследование проводится 1 раз в 5 лет.

Если выявлены полипы более 10 мм, более 3 штук, ворсинчатые опухоли, дисплазия низкой степени, следующее обследование показано через 3 года. Если за это время новые полипы не появились, а старые не увеличились, можно вернуться к интервалу наблюдения в 5 лет. Наконец, пациенты из группы высокого риска проходят обследование 1 раз в год. Это те, у кого больше 10 полипов или большой стаж хронических воспалительных заболеваний кишечника.

Бывают ли осложнения? Можно ли продырявить кишечник?

С осложнениями колоноскопии сталкивается 1 % пациентов. Они могут возникать только при исходной проблемном кишечнике, например, при сильном воспалении в кишечнике, плохой подготовке, наличии сужений или дивертикулов. Если проводятся лечебные процедуры, например удаление полипа, риск осложнений выше – до 3 %. Но большинство из них неопасны. Осложнения, которые требуют госпитализации после процедуры, встречаются с частотой 0,17 %. Это примерно 1 случай на 600 колоноскопий.

Самым опасным осложнением колоноскопии считается перфорация – это сквозное отверстие в кишечной стенке. Это осложнение встречается очень редко. Например, Shi X. с коллегами проанализировали 110 785 случаев диагностических и терапевтических колоноскопий за 12 лет. Только у 14 пациентов случилась перфорация кишечника, в основном с активным воспалением.

Подготовка к колоноскопии

К колоноскопии нужно готовиться. Чем свободнее просвет кишечника, тем более точной будет диагностика. В среднем при колоноскопии врачи пропускают 27 % полипов, особенно сложно выявить мелкие образования до 5 мм. Если же кишечник хорошо подготовлен, точность их обнаружения повышается.

Выполняя колоноскопию, всегда оценивают качество подготовки кишечника. Оно может оцениваться по шкалам Оттавы или Бостона, но чаще просто пишут, подготовка адекватная или неадекватная. Но при неадекватной подготовке рекомендовано повторное обследование через год, так как результаты не могут считаться точными: под слоем «грязи» врач вполне мог пропустить парочку полипов, из которых затем может вырасти злокачественная опухоль.

Более того, у некоторых пациентов с плохой подготовкой нормально провести исследование вообще невозможно. В таких случаях нужна повторная колоноскопия после нормальной подготовки. Для качественной подготовки нужно соблюдать диету и принимать слабительные средства.

Какая диета нужна для колоноскопии?

Используется диета с употреблением только прозрачных жидкостей и ограничением клетчатки, так называемая «бесшлаковая диета». Нерастворимые пищевые волокна содержатся в овощах, фруктах, грибах, водорослях, злаках. Поэтому на растительную пищу в период подготовки лучше не налегать, предпочитая продукты животного происхождения. Также можно кушать очищенные растительные продукты, ведь в них клетчатки очень мало: это белый хлеб, макароны, очищенный рис и другие. В общем, диета назначается именно такая, которую обычно называют «вредной» для здоровья. Но вредит она только если неукоснительно соблюдается в течение долгого времени, а за три дня ничего не случится, так что можно кушать вредную еду без зазрения совести.