Читать книгу - "Кишечник работает. Мы отдыхаем - Сергей Сергеевич Вялов"

в больнице от 1 до 4 дней. Срок ограничения физической активности около 3 недель.

Ангиодисплазии и лимфоидные гиперплазии

Термин ангиодисплазия означает появление сосудов с неправильным строением в стенке кишечника. В зарубежной литературе это называется сосудистая мальформация. Ангиодисплазия может быть врожденной или приобретенной. Изменения строения сосудов и их расширения происходят из-за постоянных спазмов кишечника, а в пожилом возрасте из-за плохого кровоснабжения.

Обычно ангиодисплазия не опасна, к тому же встречается очень редко. Она не вызывает симптомов, но проблема в том, что измененные сосуды могут разорваться с большей вероятностью, чем нормальные. По этой причине ангиодисплазия может быть источником кишечных кровотечений. Правда, из-за низкой распространенности болезни на её долю приходится всего лишь 2–3 % случаев от кровотечений из желудочно-кишечного тракта.

Ангиодисплазию можно увидеть при колоноскопии. Если её увидели, для оценки строения сосудистой сети всем пациентам назначают КТ или МРТ с контрастированием. Ангиодисплазия легко лечится. Достаточно коагулировать (прижечь) измененные сосуды во время эндоскопической процедуры. Но если они крупные, множественные, и коагулировать эти образования не удается, приходится удалять часть кишечника.

Лимфоидная гиперплазия означает разрастание лимфоидной ткани кишечника, которая отвечает за иммунитет. Чаще всего это проблема детского или юношеского возраста. Участки лимфоидной гиперплазии появляются преимущественно в тонкой кишке. Само по себе разрастание лимфоидной ткани обычно не опасно, хотя иногда вызывает боль в животе. Но у большинства людей симптомов нет и главный вопрос, который возникает у врача: почему начала расти лимфоидная ткань. На него есть ответ: из-за воспаления. Когда мы поднимаем железо, растет мышца. Когда мы думаем, растет и развивается мозг. Когда мы боремся с инфекциями, растет иммунитет. Поэтому главной причиной лимфоидной гиперплазии считаются кишечные инфекции и паразитарные инвазии. Возможно также её развитие из-за аллергии или аутоиммунного воспаления кишечника, например при болезни Крона.

Мезентериальный лимфаденит

Мезентериальный лимфаденит представляет собой увеличение лимфатических узлов по ходу брыжейки (это место прикрепления кишечника). Обычно это острое заболевание, с которым человека могут увезти в хирургический стационар и обычно подозревают аппендицит, потому что симптомы аналогичные. Считается, что до 10 % пациентов, которых отвезли в больницу с подозрением на аппендицит, на самом деле имеют мезентериальный лимфаденит. Впрочем, одно не исключает другое.

Лимфатические узлы брыжейки воспаляются в основном из-за бактерий или вирусов. Они увеличиваются и болят при аппендиците, дивертикулите, холецистите, панкреатите, болезни Крона, целиакии и при перфорации полых органов. Также воспаление лимфоузлов провоцирует большинство бактериальных кишечных инфекций. Мезентериальный лимфаденит может быть проявлением и вирусных инфекций: кори, цитомегаловируса, парагриппа, краснухи, инфекционного мононуклеоза. Также увеличение и воспаление лимфатических узлов могут спровоцировать глисты или простейшие.

Не каждый случай увеличения лимфоузлов является воспалением. Например, они могут увеличиться при онкозаболеваниях или после удаления селезенки. Во втором случае лимфоузлы брыжейки увеличиваются для компенсации функции недостающего органа. Увеличение без воспаления называется лимфаденопатия.

Эозинофильный энтерит

Эозинофилы – это иммунные клетки, которые отвечают за аллергическое воспаление. Если у человека есть аллергическая болезнь, например астма или пищевая аллергия, в крови всегда много эозинофилов. Они могут проникать в стенку различных органов пищеварения, вызывая эозинофильные воспаления. Например, эозинофильный энтерит или колит (воспаление тонкого и толстого кишечника), а также дуоденит, гастрит, эзофагит (воспаление двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода соответственно).

Эозинофильный энтерит впервые описан в 1937 году. В те времена никто не знал, откуда берется это заболевание. Спустя 85 лет ничего не изменилось: мы по-прежнему не знаем, почему у человека развивается эозинофильный энтерит, а можем лишь констатировать факт его развития. Причиной воспаления может быть иммунная реакцию организма на неустановленный аллерген. Другие причиной становятся паразиты, вирусы, хеликобактер, препараты, воспалительные заболевания кишечника, болезни соединительной ткани, синдром гипер-эозинофилии. Выбирайте вариант, который вам по душе. Зато симптомы эозинофильного энтерита мы знаем точно: боль в животе, потеря веса, диарея. В крови 90 % пациентов выявляют повышение уровня эозинофилов. У половины из них есть аллергические заболевания.

Подтвердить диагноз можно с помощью биопсии: если откусить фрагмент кишечника и изучить его под микроскопом, можно выявить эозинофильную инфильтрацию. Причем эозинофилами могут быть поражены разные слои кишечной стенки. Чаще всего это слизистая оболочка и подслизистая основа, но примерно у одного из трех пациентов мышечный слой, а у одного из десяти – серозная оболочка. После подтверждения диагноза врачи часто назначают элиминационную диету, которая эффективна примерно у 62 % людей, остальным необходимы противоаллергические средства.

Глава 14. Запорные болезни

Про то, к чему приводит крепкий стул, и от чего он возникает

Дивертикулярная болезнь

В кишечнике многих людей есть дивертикулы – выпячивания стенки в виде мешка. Чем старше человек, тем больше дивертикулов. Их распространенность растет вместе с распространением западной диеты. Если поймать на улице 10 случайных людей и обследовать их, у 2 человек обнаружатся дивертикулы. Причем если ловить только тех, кому меньше 40 лет, дивертикулы будут выявлены только у 1 из 10, а если ворваться в дом престарелых и обследовать людей старше 80 лет, дивертикулы в кишечнике обнаружатся более чем у половины.

Если в кишечнике есть дивертикулы, это называется дивертикулез. Они возникают из-за воспаления, запоров, повышенного давления. Человеку с дивертикулами обязательно порекомендуют диету с высоким содержанием клетчатки, пить много воды, кушать меньше мяса и другой вредной еды. Просто таблеток, от которых могли бы исчезнуть дивертикулы, пока что не изобрели, а делать операцию ещё рано. Дивертикулы могут засоряться и воспаляться, тогда возникает дивертикулит. Он может быть вылечен антибиотиками, а может дать серьезные осложнения: абсцесс, перфорация (дырка в кишечнике), перитонит (воспаление брюшины), сепсис (заражение крови). Осложненные случаи дивертикулита лечат хирурги.

Болезнь Гиршпрунга

Болезнь Гиршпрунга представляет собой врожденный дефект развития кишечника. В его стенке нет нервных окончаний. В результате кишечник плохо работает, не может нормально проталкивать содержимое к выходу. Дети с этим заболеванием не имеют позыва к дефекации. Они самостоятельно не способны опорожнить кишечник. Приходится ставить клизму. Если её не ставить, нарастает боль в животе и метеоризм.

Болезнь Гиршпрунга встречается с частотой 1 случай на 5 тысяч детей. Её диагностируют практически сразу после родов. У ребенка не выходит меконий, увеличивается живот, появляется рвота с желчью. В осложненных случаях возможна непроходимость кишечника, перфорация (дырка в кишечнике), перитонит (воспаление брюшины). Лечение только хирургическое. Участок кишки без нервов удаляют. Концы сшивают, поэтому ребенок снова может какать самостоятельно. Операция проводится через задний проход, так как обычно поражен только нижний отдел кишечника.

Опущение кишечника и долихосигма

Одним из самых часто встречающихся пороков кишечника является долихоколон. Это удлинение толстой кишки. Среди её вариантов