Читать книгу - "Кишечник работает. Мы отдыхаем - Сергей Сергеевич Вялов"

фиброза печени, а в сосудах начинается воспаление. Вот почему важно, чтобы кишечник был здоровым. Это спасет не только от боли в животе, поноса или запора, но и от инфаркта миокарда.

Болезнь Крона

Болезнь Крона относится к специальным видам воспаления кишечника. Это аутоиммунный процесс, который периодически обостряется. Каждое ухудшение называется атакой. К болезни Крона нужна генетическая предрасположенность плюс сочетание с неблагоприятными факторам, такие как иммунные нарушения, нарушение микрофлоры, кишечная инфекция или другие, которые запускают воспаление. При болезни Крона обычно выявляют нарушения микрофлоры: снижение доли анаэробов, в основном Bacteroidetes и Firmicutes, и снижение разнообразия микробов в целом.

Болезнь Крона может поражать не только кишку, а весь пищеварительный тракт от рта до ануса. В зависимости от расположения воспаления при болезни Крона может возникать терминальный илеит (воспаление подвздошной кишки), колит (воспаление ободочной кишки), илеоколит (два воспаления вместе). Существует даже болезнь Крона желудка. При болезни Крона поражается не весь кишечник и не весь пищеварительный тракт.

Местонахождение воспаления при болезни Крона

Отличительными признаками этого воспаления являются афты – это определенный вид очень своеобразных эрозий, при появлении которых активируется иммунная система. А слизистая оболочка кишечника в местах воспаления становится похожей на булыжную мостовую. Воспаление появляется только на отдельных участках, поэтому кишечник становится пятнистым, как жираф: где-то воспаленный, а где-то нормальный.

Опасность болезни Крона в том, что поражение происходит на всю толщину кишки. Воспаление может быть настолько тяжелым, что оно продырявливает кишечник насквозь. В стенке появляются язвы, абсцессы (гнойники), трещины, свищи (сквозные ходы в соседние органы и в брюшную полость). Когда это все заживает, формируются рубцы. Они сужают кишечник и нарушают его проходимость. Большинству людей с болезнью Крона потребуется минимум одна операция в течение жизни по поводу осложнений.

Болезнь Крона можно вылечить, но это очень сложно и трудоемко, поскольку связано с тысячей причин. Все из них нужно проверить и устранить, поэтому многим людям не удается этого сделать из-за разных причин. Это зависит как от врача, так и в большей степени от пациента, но еще и от системы здравоохранения, поскольку диагностика и лечение часто оказываются весьма дорогостоящи-ми. В большинстве случаев говорят, что нельзя вылечить, но можно контролировать. Но это как раз та ситуация, когда нельзя, но можно.

Язвенный колит

Это тоже воспаление кишечника, но с возникновением язв. Причины язвенного колита похожи на причины для болезни Крона. В отличие от болезни Крона язвенный колит поражает только толстую кишку. В тонкий кишечник и желудок он не лезет. Воспаляется вся толстая кишка целиком, так что в жирафа она не превращается. Воспаление распространяется в обратную сторону – с прямой кишки вверх, на сигмовидную и далее на другие отделы толстой кишки. В зависимости от того, насколько далеко расползлось воспаление говорят про проктит, левосторонний колит и тотальный колит.

А почему не бывает правостороннего колита? Потому что воспаление ползет снизу вверх! Вопрос только в том, куда оно доползло: ограничилось прямой кишкой, поразило левую половину толстой или распространилось на весь толстый кишечник, включая правую половину толстой кишки. Даже при тотальном колите интенсивность воспаления отличается в разных отделах кишечника: оно более интенсивное в области прямой кишки и становится все слабее по мере продвижения в сторону тонкого кишечника.

Местонахождение воспаления при язвенном колите

Это заболевание не такое тяжелое, как болезнь Крона, но приятным подарком его не назовешь. Встречаются тяжелые варианты с осложнениями, в числе которых перфорация кишечника, кровотечения, а при многолетнем воспалении может развиться рак.

При постановке диагноза используют колоноскопию. При язвенном колите врачи видят большие зоны воспаления, кишечник кровоточит, если до него дотронуться, есть эрозии и язвы. Так как повышается риск рака, больным со стажем более 7 лет обязательно делают биопсию для исключения или раннего выявления опухоли. Биопсия также помогает обнаружить признаки язвенного колита, чтобы подтвердить диагноз. Для него характерно появление крипт – абсцессов. Это когда крипта воспаляется и превращается в гнойный пузырь, который может лопнуть с образованием эрозии.

Крипты – это углубления в стенке кишки в форме трубок. Они увеличивают площадь поверхности, повышая эффективность всасывания. На каждый квадратный миллиметр имеется около 100 таких крипт. Их длина – от 0,4 до 0,7 мм. При язвенном колите крипты укорачиваются, деформируются, становятся разветвленными.

Как и при болезни Крона, задачей лечения является устранение воспаления и перевод болезни в состояние ремиссии. Причем эта ремиссия должна поддерживаться без использования глюкокортикоидов. По критериям Truelove-Witts обострения заболевания бывает легкими, среднетяжелыми и тяжелыми. Тяжесть определяют по шести критериям: количество испражнений с кровью, контактная ранимость слизистой (есть или нет), частота пульса, температура тела, уровень гемоглобина (показывает наличие анемии) и скорость оседания эритроцитов (показывает наличие и тяжесть воспаления). От тяжести атаки зависит схема лечения.

В отличие от болезни Крона, язвенный колит можно вылечить. Правда, для этого придется удалить всю толстую кишку. Жить без неё можно, но в туалет приходится ходить часто и обильно. Чтобы сохранить свой кишечник, лучше ликвидировать воспаление таблетками: получить интенсивное лечение при обострении, а затем – использовать противовоспалительную терапию, чтобы снизить частоту и тяжесть язвенного колита.

Микроколит (коллагенозный, лимфоцитарный)

Микроскопический колит – относительно новая болезнь. Ей всего лишь полвека. В 1976 г. шведский патоморфолог C. Lindstrom описал удивительный случай у женщины, которая два с половиной года страдала от водянистой диареи, но все анализы были в норме, а колоноскопия и рентген не показывали никаких изменений в кишечнике. Выяснилось, что изменения есть лишь на микроскопическом уровне. Их удалось обнаружить с помощью биопсии кишечника. Lindstrom зафиксировал огромное количество коллагеновых волокон под слоем эпителиальным клеток кишечника, и назвал новое заболевание термином «коллагенозный колит».

В 1980 году N. Read с коллегами описали серию похожих случаев и ввели термин «микроскопический колит». В 1989 году случилось очередное переименование болезни. A. Lazenby исследовал биоптаты толстой кишки пациентов с микроскопическим колитом и пришел к заключению, что главным критерием установления диагноза должно быть повышенное содержание воспалительных клеток лимфоцитов в верхнем слое кишечной стенки. Автор ввел термин «лимфоцитарный колит». В настоящее время болезнь называют преимущественно микроскопическим колитом, а лимфоцитарный и коллагеновый считаются её вариантами. В любом случае все виды микроскопического воспаления кишечника проявляются одинаково и отличаются только по строению кусочка кишечника под микроскопом.

Заболевание встречается в основном после 50 лет. Только четверть случаев приходится на возраст до 45 лет. Считается, что причинами могут быть перенесенные инфекции, лекарства, нарушение всасывания жирных кислот, нарушения метаболизма коллагена.

К основному проявлению микроскопического колита относят водянистую диарею без крови. При этом