Читать книгу - "Кишечник работает. Мы отдыхаем - Сергей Сергеевич Вялов"

симптомы есть, обычно они слабые, например длительная слабая диарея, тошнота, возможны и боли в животе. Лямблиоз не относится к смертельно опасным заболеваниям. От него не умирают, а просто долго мучаются.

Среди болезней кишечника, вызываемых простейшими, стоит упомянуть и балантидиаз. Его вызывает инфузория Balantidium coli. Заразиться можно от какашек свиней или грызунов. Это не опасное заболевание, проблемы могут возникнуть только у людей с иммунодефицитом. В 90 % случаев симптомов нет вообще. В 10 % случаев у заразившегося возникают симптомы: диарея, тенезмы, боль в животе, возможна слизь и кровь в кале. Паразитирует балантидий в толстой кишке. Острый балантидиаз может пройти сам, а может перейти в хроническую форму.

Относительно новой проблемой кишечника стала циклоспора (Cyclospora cayetanensis). Этот паразит обнаружен лишь четверть века назад. Он распространен в тропиках и субтропиках. Передается болезнь через загрязненную фекалиями почву. У большинства людей не возникает никаких симптомов, а пациенты с иммунодефицитом страдают от затяжной диареи.

Ещё одной проблемой людей с иммунодефицитом является криптоспоридиоз. Его вызывает Cryptosporidium parvum и hominis. Значительно реже встречаются C. felis, C. meleagridis, C. canis и C. muris. У большинства заразившихся возникают симптомы, но они обычно не тяжелые, страдают от диареи, тошноты, боли в животе – все как обычно. Выздоровление наступает максимум через 2–3 недели. Если же иммунитет слабый, криптоспоры могут вызвать тяжелую диарею с потерей нескольких литров жидкости в сутки.

Глава 13. Воспаление кишечника: колит и энтерит

Про разные виды воспаления, колиты и энтериты

Энтерит и энтеропатия

Энтеритом называют воспаление тонкой кишки. Обычно в процесс вовлекается и желудок, поэтому более распространен термин гастроэнтерит. Также воспаление может затрагивать толстую кишку: тогда диагностируют энтероколит.

Основные причины: инфекция, синдром избыточного бактериального роста, болезнь Крона, прием нестероидных противовоспалительных средств, целиакия. Энтерит может стать хроническим после перенесенной инфекции из-за повышения проницаемости и чувствительности, нарушения состава микрофлоры.

Термин «энтеропатия» означает «проблема в тонком кишечнике». Это может быть практически любая проблема, главное, чтобы не было очевидного воспаления. В противном случае это уже будет не энтеропатия, а энтерит, что означает «кишка воспалена».

Известны десятки видов энтеропатий, причинами которых могут быть непереносимость определенных продуктов, продуцирующие гормоны опухоли, аллергические реакции, нарушения метаболизма, врожденные синдромы, дефицит кровоснабжения стенки кишки, прием нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков, глюкокортикоидов, отравление ядами (алкоголь, тяжелые металлы), нарушения свертываемости крови, сосудистые аномалии, иммунодефициты, почечная недостаточность, цирроз печени и другие.

При энтеропатии могут быть боли в любой части живота, ведь тонкий кишечник расположен везде, может быть или не быть диарея, поскольку нарушена всасываемость нутриентов, но от выхода из кишечника все еще далековато. Со временем человек теряет вес, часто развиваются дефициты отдельных нутриентов, анемия и другие проблемы. В запущенных случаях возможно развитие тонкокишечной непроходимости.

Нарушение всасывания

В тонком кишечнике всасывается то, что мы съели. Все видели колбасу, которую делают из тонкой кишки. Видели, какая она тонкая? Что там может всосаться! На самом деле может, потому что у кишки очень большая площадь. Её реальная площадь составляет всего 3 квадратных метра, но за счет наличия крипт и ворсинок она увеличивается до 200 квадратных метров. При некоторых болезнях ворсинки повреждаются. Соответственно, площадь всасывания уменьшается. Так развивается синдром мальабсорбции или нарушение транспорта через кишечную стенку адекватно переваренных нутриентов.

Даже тотальная мальабсорбция не означает, что не всасывается вообще ничего. Просто все вещества всасываются в уменьшенном количестве. Это приводит к двум проблемам. Во-первых, организму не хватает питания, поэтому человек теряет вес. Во-вторых, в нижние отделы кишечника проходит много еды, которую едят бактерии, провоцируя кишечные симптомы. Люди страдают от боли в животе, метеоризма, диареи, в кале появляется жир.

При мальабсорбции нужно не с ней бороться, а искать и устранять причину. Существуют десятки болезней, которые могут её вызывать. Все они лечатся по-разному и все должны быть вылечены. В противном случае человек умрет от голода даже с полным холодильником, потому что съеденное не усвоится. Если площадь всасывания кишки уменьшена, это не навсегда. Например, при остром гастроэнтерите у детей площадь всасывания сокращается в 5 раз, но после выздоровления полностью восстанавливается за 1 неделю. При долго существующих болезнях ситуациях хуже, восстановление проходит медленнее, месяцами, но все же площадь восстанавливается, если не полностью, хотя бы частично.

Колит или воспаление кишечника

Воспаление – это один из основных универсальных и базовых процессов в организме, когда иммунной системе что-то не нравится и она с яростью набрасывается на объект неприязни. Обычно бактерии, вирусы и прочие микробы, иногда при аутоиммунном воспалении этим объектом могут стать собственные ткани. Также воспаляются заноза в пальце или места попадания аллергенов и все остальное, что кажется организму чужим.

Порочный круг воспаления кишечника

Воспаляться могут любые органы и кишечник – не исключение. Если он воспален, это называется колит, потому что «колон» – это кишка, а суффикс «-ит» означает воспаление. Кстати, это касается любого органа: наверняка вы знаете термины «бронхит», «аппендицит», «тонзиллит» и прочие подобные термины, означающие воспаление в определённых органах. Колит бывает разным по происхождению, но последствия одни и те же: повышение проницаемости, нарушение микрофлоры и моторики, увеличение чувствительности.

Воспаленный кишечник становится более чувствительным или на-оборот, совсем бесчувственным по сравнению со здоровым. Это обеспечивает второй порочный круг воспаления, но в другой плоскости: раздражение приводит к воспалению, а воспаление поддерживает раздражение. Два порочных круга пересеклись и замкнулись! Это самоподдерживающийся процесс, который легко начать и сложно закончить. Само по себе такое воспаление не пройдет, но можно принять меры, чтобы разорвать порочные круги и решить проблему.

Проницаемость и дырявый кишечник

При многих болезнях кишечника нарушается его проницаемость. Часто спрашивают: «дырявый кишечник» – это миф или правда? Это правда, но не новая, а забытая старая, известная ученым еще с 80-х годов ХХ века. Это звено в развитии почти любой болезни кишечника. В нем есть белки плотных контактов между клетками кишечника, которые «закрываются» как ворота и не пропускают в кровь ничего лишнего. К ним относятся оклюдины, клаудины, зонулины. При болезнях контакты между клетками расширяются. Воспаленный, отечный кишечник всегда имеет повышенную проницаемость, она увеличивается при инфекции, диарее и любых других проблемах.

В результате микробы и токсины попадают в слизистую оболочку и даже в системный кровоток. В первую очередь они плывут в печень, а затем разносятся по всему организму. Это плохо не потому, что организм что-то теряет, а наоборот, он получает слишком много лишнего, повреждается печень, повышается риск