Читать книгу - "ОКР. Как совладать с навязчивыми мыслями - Джонатан Стюарт Абрамович"

ОКР, привлекает больше внимания: например, он кричит, перебивает или без конца совершает компульсии. С другой стороны, адекватное поведение не так заметно: в частности, он может оставаться спокойным, независимым, не просить об обнадеживании. Постарайтесь активно подмечать такие моменты; вы также можете искать положительные стороны и в раздражающих ситуациях. Да, ваша дочь все еще принимает душ по 45 минут, но раньше этот ритуал длился 90 минут. Поощрение за это достижение может побудить ее продолжать сокращать продолжительность ритуалов принятия душа.

• «Его не волнует получение материального вознаграждения». Отлично. Но, признает он это или нет, он хочет вашего внимания. Не преуменьшайте силу «дай пять», объятий или слов о вашей гордости его действиями. Иногда лучшая награда – это просто признание того, что что-то делается хорошо.

• «Ему на все наплевать». Не попадайтесь в эту ловушку – конечно, ему на все наплевать. Но, возможно, он доволен тем, что у него уже есть. Эдуардо был вынужден весь день оставаться в комнате – там у него были компьютер и игры. Если близкий уже пользуется множеством удобств, у него может не быть стимула откликаться на поощрения; но это не значит, что ему все равно. Попробуйте создать дополнительный стимул, убрав то, что он считает самим собой разумеющимся, – например, поставив на компьютер пароль или ограничив пользование автомобилем, – и используйте это как награду, которую можно заслужить соответствующим поведением.

Используем метод последствий для пресечения деструктивного поведения

Последствия – это негативный исход определенного поведения. Когда за некоторым действием человека следует что-то неприятное, вероятность того, что он повторит это, снижается. Как вы узнаете из этого раздела, существует два типа последствий: естественные и логические. И то и другое помогает прояснить границы дозволенного и учит вашего близкого становиться более самодостаточным и осознавать последствия своих действий.

Естественные последствия

Естественные последствия вы не планируете и не реализуете – они происходят сами по себе. Эдуардо разбивает телефон во время истерики, поэтому у него больше нет телефона. Ариэль пять раз возвращалась домой для проверки входной двери и получила выговор за опоздание на работу. Естественные последствия ОКР могут затрагивать болезненные чувства и эмоции, такие как беспокойство и смущение; последствия в обществе, такие как проблемы в школе или на работе; и последствия, вызванные физиологией, например зуд кожи от чрезмерного мытья.

Наконец, естественные последствия возникают в том числе из-за формирования личных границ: например, у вашей дочери заканчивается чистая одежда, потому что вы отказываетесь стирать ее белье «по принципу ОКР». Вот несколько других примеров:

• ваш сын не любит играть в футбол с друзьями, потому что избегает мест, где есть трава;

• ваш муж допоздна выполняет ритуалы, поэтому на следующий день очень устает на работе;

• ваша взрослая дочь не может купить желаемое, поскольку ОКР мешает ей сохранить работу и зарабатывать деньги.

Эти последствия довольно неприятны, и, возможно, вы оберегаете от них близкого; но на самом деле они ваши союзники, потому что стимулируют близкого работать над снижением последствий ОКР. Конечно, трудно просто позволить любимому человеку столкнуться лицом к лицу с последствиями ОКР. Я покажу, как использовать естественные последствия вкупе с состраданием и эмоциональной поддержкой, чтобы подтолкнуть близкого к ответственности за лечение от ОКР или обращение за профессиональной помощью, чтобы он мог избежать переживаний в настоящем и стать счастливее и независимее в будущем.

• Не вмешивайтесь! Если вы попытаетесь спасти ситуацию, естественные последствия для близкого не сработают: если мать Эдуардо купит ему новый телефон, он никогда не научится сдерживать истерики. Отсутствие телефона или необходимость платить за его замену – постоянное напоминание для Эдуардо о необходимости лучше контролировать себя. Если Бен позвонит в школу, где преподает Ариэль, и извинится за ее опоздание, он не даст ей осознать необходимость обращения за психиатрической помощью, чтобы прекратить ритуалы проверки.

• Будьте тверды. Формируйте личные границы с учетом естественных последствий: не позволяйте им стать размытыми, чтобы облегчить близкому жизнь. Если вы установили для дочери правило, по которому не будете за ней смывать (хорошее проявление личных границ!), то она должна научиться справляться со страхом перед микробами в рамках ваших личных границ: в ванной комнате будет вонять, если она не спустит воду. Если вы решили, что не будете давать взрослому сыну денег до тех пор, пока он не найдет работу, то отсутствие средств на ежедневные расходы – естественное последствие отказа от подачи заявления.

• Проявляйте больше сострадания. Дайте понять близкому, что вы понимаете, через что он проходит, и что вам хотелось бы, чтобы все было по-другому. Не сомневайтесь: в следующий раз он найдет лучший способ справиться с ситуацией (но не говорите ему напрямую, что именно нужно делать). Например: «Должно быть, ужасно терпеть этот запах в ванной. Но я уверен, ты поймешь, как с этим справиться». Избегайте нотаций, выговоров или фраз в духе «я же тебе говорил» и не делайте ничего, что вызовет еще больший стыд, вину или боль.

• Безопасность превыше всего! Не допускайте, чтобы естественные последствия подвергали человека реальной физической опасности, например недельного голодания. Пропуск нескольких приемов пищи не причинит вреда здоровью, но если прошло несколько дней, вмешайтесь и обратитесь за медицинской помощью. Однако помните: тревога, паника и другие виды эмоциональных всплесков не представляют реальной физической опасности, равно как и пропуск общественных мероприятий или проблемы в школе или на работе. Если вы не уверены, будут ли естественные последствия слишком опасными или пагубными, проконсультируйтесь со специалистом. При необходимости вы можете использовать логические последствия вместо естественных.

• Что делать, если неприятных естественных последствий для близкого нет? Даже при соблюдении этих эмпирических правил могут наступить моменты, когда близкий примет последствия своего поведения, связанного с ОКР, и сочтет их «несущественными». В конечном счете его поведение зависит от него, что трудно прнять, и здесь ваш запасной план – использовать логические последствия, которые помогут вашему близкому понять, что приемлемо, а что нет.

Логические последствия

Логические последствия подразумевают принятие определенных мер при нарушении личных границ. Например, если Эдуардо оскорбит родителей, они отберут у него компьютер на день, чтобы он научился сдерживать злость. Поскольку логические последствия дают одному человеку власть над другим, они не подходят для отношений, построенных на равенстве, например для супружеских. Но эта стратегия эффективна с детьми любого возраста, включая уже взрослых, если они продолжают жить в вашем доме и зависеть от вас. Вот как использовать логические