Читать книгу - "ОКР. Как совладать с навязчивыми мыслями - Джонатан Стюарт Абрамович"

семью. В каких ситуациях вам приходится приспосабливаться к любимому человеку? Мать Эдуардо, например, изматывала себя, заботясь о сыне, поэтому решила, что ей нужно перестать вставать слишком рано, чтобы помыть ванную комнату. Это дало ей дополнительный необходимый час (или два) сна. А еще поддержало бы и Эдуардо и побудило бы его каждое утро самостоятельно справляться со страхом перед микробами.

Вы можете использовать рабочие листы, чтобы выявить частые или нерегулярные способы подстройки под ОКР, а также те, которые связаны с финансовыми, социальными и временными затратами. Отец, с которым я работал, поставил цель больше не платить за доступ в интернет 35-летнего сына. Его сын, страдавший навязчивым страхом развития бокового амиотрофического склероза (также БАС, или болезнь Лу Герига), большую часть времени сидел дома и отказывался искать работу и принимать помощь в лечении ОКР, потому что хотел тратить время на поиск информации в интернете – она якобы помогала ему определить, действительно ли он болен и развивается ли у него это заболевание.

Ограниченные во времени. Наконец, цели должны иметь временные рамки. Это означает, что вы должны заранее определить, когда начнете менять поведение, – например, «начнете завтра». Определяя временные рамки, вы делаете свою цель приоритетной в планах, что, в свою очередь, укрепляет мотивацию. Цели без определенных временных рамок с меньшей вероятностью будут достигнуты, потому что у вас есть ощущение, что их можно отложить.

Таблица 11. Цели по снижению вовлечения в ОКР

Таблица 12. Типы целей по снижению вовлечения в ОКР

Каковы ваши цели?

Теперь обдумайте, на какое поведение при взаимодействии с близким вы хотели бы ориентироваться. В каких ситуациях вы, скорее всего, попытаетесь защитить близкого от симптомов ОКР или тревоги? Какие поведенческие паттерны мешают вашим отношениям или быту и приводят к крайностям? Какие из них возникают чаще других или отнимают много времени и приводят к неудовлетворенности семейной жизнью? И какие из них, по-видимому, мешают близкому понять, что тревога, нежелательные мысли и неопределенность безопасны для здоровья и поддаются контролю?

Преодоление этих стереотипов должно стать одной из ваших целей по снижению степени вовлечения: впишите их в таблицу 10 и убедитесь, что они соответствуют критериям SMART. В таблице есть место для 15 целей, но их может быть больше или меньше, и вы можете перечислить их в любом порядке. Используйте для постановки целей информацию из следующего раздела: в нем приведены рекомендации по уменьшению толерантности к тем или иным симптомам ОКР.

Составив список, проранжируйте цели от первой до последней по приоритету и последовательности, в которой планируете воплощать их. Какие способы вовлечения в ОКР мешают больше всего, занимают массу времени или проявляются чаще остальных, вызывают больше всего разочарований или требуют крупных финансовых затрат? Возможно, вы захотите начать с них, если намерены сразу увидеть существенные различия. Или действуйте постепенно, начав с коррекции тех паттернов поведения, которые кажутся вам наиболее простыми в реализации, постепенно переходя к более сложным. Здесь нет правильного или неправильного подхода – ваш рейтинг не будет высечен на камне, – но для продвижения от одной цели к другой вам захочется отслеживать и оценивать прогресс. Поэтому обязательно прочтите начало главы 13, где я рассказываю, как это сделать.

Цели по снижению вовлечения в ОКР при проявлениях различных симптомов

Обсессий, компульсий и способов их устранения бесчисленное множество. Чтобы вы реализовали цели по снижению степени вовлечения в ОКР, прочтите их примеры ниже, основанные на кейсах родственников моих пациентов. Я постарался изложить все как можно подробнее, чтобы некоторые советы были применимы к вам и вашему близкому; не исключено, что вам, вероятно, придется немного импровизировать при постановке целей, поскольку симптомы ОКР у близкого и способы вовлечения в вашей семье или отношениях могут быть уникальными. Какими бы сложными и на первый взгляд далекими ни казались эти цели, помните: вы работаете над тем, чтобы помочь близкому стать более уверенным в себе и независимым перед лицом ОКР.

Навязчивые идеи о заражении и необходимости обеззараживания:

• отказываться мыть руки из-за ОКР у кого-либо из членов семьи;

• отказываться мыть руки, проводить уборку предметов мебели или комнат или поднимать вещи с пола из-за ОКР близкого;

• отказываться переодеваться или принимать душ во второй (третий) раз;

• отказываться от дополнительных стирок вещей;

• прекратить ритуалы по приготовлению пищи, связанные с ОКР;

• воздерживаться от покупки специальных чистящих средств или отказываться выделять деньги на их покупку;

• отказываться от использования антибактериальных дезинфицирующих средств для рук;

• отказываться ждать или извиняться за опоздание из-за ритуалов стирки или уборки;

• не открывать двери, не спускать воду в унитазах и не брать в руки «загрязненные» предметы для близкого;

• разрешать гостям входить в дом, если вы хотите их видеть;

• отказываться соблюдать правила, предписывающие избегать определенных мест или предметов, находящихся внутри или за пределами дома;

• отказываться протирать предметы от пыли и микробов перед тем, как принести их в дом;

• использовать бытовую химию только по мере необходимости и в соответствии с указаниями на упаковке;

• не воздерживаться от любых действий, которые, как опасается ваш близкий, приведут к распространению инфекции (например, объятий, совместных трапез, ношения общей одежды и т. п.), если только для этого нет убедительной причины (например, если кто-то из вас действительно болен – простудой или гриппом).

Навязчивые идеи об ответственности за причиненный вред и навязчивая проверка:

• воздерживаться от проверок вместе с близким или отказываться делать это самостоятельно;

• отказываться наблюдать за ритуалами проверок близкого;

• отказываться ждать близкого или придумывать предлоги для опоздания из-за ритуалов проверки;

• снижать степень ответственности, взятой на себя, в ситуациях, провоцирующих беспокойство близкого;

• отказываться водить машину вместо близкого, который постоянно опасается аварий или наездов;

• отказываться оформлять документы за близкого.

Ритуалы заверения о том, что все хорошо:

• отказываться утешать близкого;

• отказываться помогать близкому анализировать или вспоминать вещи, провоцирующие навязчивые сомнения;

• вы можете поддержать близкого однократно, если он искренне сомневается и готов принять как ответ «да», так и ответ «нет», – но избегайте повторных ответов на одни и те же вопросы и не пытайтесь отвечать на подробные, предназначенные для получения от вас заверения;

• сообщать близкому, что вам жаль, что он испытывает тревогу, но вы больше не можете отвечать на вопросы, требующие утешения;

• давать