Читать книгу - "Мы что, рожаем? Или то, что вы боялись спросить у акушера-гинеколога - Наталья Викторовна Цалко"

Конечно же, есть случаи, когда эпидуральную анестезию не поставят. Противопоказания: тромбоцитопения, снижение уровня тромбоцитов в крови – менее 50, герпетическое высыпание на позвоночнике в месте введения анестезии, антикоагулянт (кроворазжижающий препарат типа клексан, фраксипарин) введенные менее двенадцати часов назад. Особенности спины: большие искривления, металлоконструкции, татуировки в месте укола. То есть либо физически невозможно, препятствие, либо есть риск кровотечения как с тромбоцитами и антикоагулянтами, либо опасность переноса вируса или чернил к месту установки катетера, то есть инфицирования, а это, на секундочку, спинной мозг.

Считается, что для эпидуральной анестезии бывает рано, но не бывает поздно. Грубо говоря, до начала родов, или с первой схваткой – рано, при полном открытии – поздно. Классическим для эпидуральной анестезии считается начало регулярной родовой деятельности и открытие шейки матки 2–3 см, то есть уверенное начало. Но, допустим, при дискоординации родовой деятельности мы можем не дождаться 2–3 см, однако же эпидуральная с лечебной целью будет поставлена.

Про поздно: в потужном периоде – поздно. Не нужно, но при полном открытии, очень даже запросто, потому как полное открытие полному открытию рознь. С момента того, как мы зафиксировали, что шейка матки открылась на 10–11 см – это и есть полное открытие, до родов может пройти и 4 часа, и роды могут закончиться операцией кесарева сечения по клинически узкому тазу. Когда головка ребенка несоразмерна костям таза, внутреннему тазовому кольцу.

Понятно, что если роды повторные, вы уже рожали малыша такого веса, или даже первые роды, но головка хорошо проходит в костях таза, то проще потужиться и родить. Это видно во время осмотра.

Если же роды первые и малыш не маленький, и героическая роженица доходила до полного открытия и сказала: «Я больше не могу!» – то надо обезболить, дать возможность поспать, просто набраться сил и потужиться свежей, отдохнувшей.

Почему могут отказать в анестезии при полном открытии или ближе к полному – технический момент. Когда выбираете роддом, знакомитесь с местом родов, задавайте точечно прицельные вопросы, из которых складывайте свою картину. Поэтому хорошо, когда с вами рядом муж, рациональная половина, которого красивой палатой и фото пяточек не вдохновишь.

Среди прочего задайте вопрос об анестезиологе, сколько их дежурит в смену, сколько родов проходит в сутки. И тут выяснится, что родов 15–20, а анестезиолога два или один. Это еще хорошо. Никто не говорит, что вам помощь не окажут, просто внимательно слушайте совет врача, ибо в данном конкретном случае окно для эпидуральной не будет так широко, физически доктор не сможет до вас дойти, так может случиться.

В акушерстве всегда эдаким клином: тишина, вдруг буря – и опять тишина, приезжаешь ночью на роды, заходишь одна в родблок, в бокс, поулыбалась пациентке, поговорили. Свет в соседнем зажегся. Вспомнили, посмеялись. Еще свет. Перспективы обрисовали, выходишь на пост писать историю – родблок полон. А коллег на посту – не протолкнуться, все здесь.

Очень важный момент. Касается анестезии в любое время. При оценке своих сил помните, что когда вы дойдете до края и захотите анестезию, это не делается по щелчку. Целая важная процедура, заложите от момента произнесения до облегчения 30–40 минут. Приходит анестезиолог, анестезистка, распечатывают документы. Где-то, как у нас, они персональные, с паспортными данными, где-то готовые бланки. Собирается анамнез о предыдущих анестезиях, непереносимостях, болезнях, лекарствах. Осматривают спину, готовят набор, лекарства. Открываются ампулы, набирается, достается препарат.

Анестезиолог, как хирург, в стерильном халате, шапочке, маске, не представляете, какое количество огромных мужей упали в обморок именно в этот момент. Скольких мы перетаскали их из боксов. Крупные мужчины вообще более чувствительны, держатся-держатся, а тут такое, вроде нам-то все привычное. Как в балете, у каждого своя партия, анестезиолог осмотрел спину, посадил или положил пациентку. Помыл руки, анестезистка накинула стерильный халат, такой как из советского кино, тряпочный, он завязывает по-особому завязки, она продолжает щелкать ампулами. В этот-то момент неожиданно для себя многие оказываются на полу.

Но мы вернемся к пациентке, которой больно. Анестезию необходимо делать в спокойных условиях, то есть без схватки, потому что шевелить спиной категорически не рекомендуется. А как тут не шевелить? Плюс пока заведут катетер, пока подействует лекарство, вот они 30–40 минут и есть у самого быстрого и умелого. Помните об этом и не ждите самого края, когда совсем сидеть или лежать, не шевелясь, будет невозможно. По этим же причинам многие и не делают при полном открытии. Технически сложно, и времени на обезболивание может не хватить.

А теперь лирика.

В чем основной камень преткновения, можем теперь рассуждать даже на таком строго медицинском материале. Выпустить, что называется, пар. Почему есть противники и отчего такая яростная пропаганда без анестезии, прямо настойчивое навязывание своих идеалов.

Дело не в последствиях, конечно, эпидуральная анестезия имеет тоже осложнения, равно как и любая другая медицинская манипуляция. Их немного, честно. Благодаря огромному количеству данных процедур и постоянно растущим навыкам анестезиологов – на минимуме. Ну в роддоме мы увидим головную боль, которая возникает при вертикализации, четко: встаем – болит, ложимся – проходит, лечится тут же в роддоме введением пробочки из крови женщины в место введения эпидурального катетера.

Очень схематично, но катетер убрали, маленькое, но все же отверстие от него осталось, герметичность нарушена, ликвор[27] подтекает. Закрывается дырочка, все мгновенно бесследно проходит. Неудобство в том, что надо несколько часов, а лучше ночь, полежать не вставая.

К другим осложнениям относится боль в спине в месте инъекции, она может остаться довольно надолго, спасают остеопаты, препараты НПВС.

В литературе еще описано повреждение конского хвоста, такое нервное сплетение, иннервирующее мочеполовую систему. На практике, по счастью, не видели никогда. У одной пациентки на время выпал коленный рефлекс, все восстановилось, все последующие роды такого, при той же эпидуральной, не было.

Вот и вся недолга. Совершенно очевидно, что, конечно же, ничего не колоть, не вводить – всегда проще, если есть такая возможность, чтобы не было никаких осложнений. Но такие роды единичны, бывают. Мы с огромной радостью все роды рядом, поддерживаем обеспечиваем безопасность, готовы ко всему, делаем профилактику осложнений, то есть очень незаметно делаем путь безоблачным.

Конечно же, если женщины будут прекрасно, лихо рожать, и акушеры будут не зависеть от анестезиологов, это тоже чудесно, то есть все замыкать на себе, вот я и за все происходящее отвечаю, контролирую. Но мы это уже проходили. Открываешь дверь родового отделения, и тебя встречает ровный женский вой, и всего две