Читать книгу - "Кишечник работает. Мы отдыхаем - Сергей Сергеевич Вялов"

Снижение моторики кишечника – самое частое проявление недостатка тиреоидных гормонов или гипотиреоза. Оно проявляется запорами и метеоризмом. Также гипотиреоз повышает риск атрофии желудка, ухудшает аппетит, способствует образованию камней в желчном пузыре, высокому холестерину и набору веса. Желчь застаивается из-за слабой моторики желчевыводящих путей. Всасывание питательных веществ в кишечнике при гипотиреозе не нарушается. Но отеки при гипотиреозе возникают из-за задержки жидкости. Тогда слизистая кишечника тоже отекает, что и вызывает синдром нарушенного всасывания или мальабсорбции, когда пища проходит через кишечник транзитом и не усваивается.

При тиреотоксикозе или гипертиреозе, когда гормонов становится слишком много, функция кишечника усиливается. Еда быстрее проходит от входа к выходу. Частота дефекации увеличивается до 3–5 раз в сутки. Усиливается все, и моторика кишечника, и выделение желчи, только вес чаще падает, потому что вся энергия попросту сгорает.

Позади щитовидной железы расположены паращитовидные железы. Они выделяют паратгормон, который вместе с кальцитонином (гормоном щитовидки) регулирует обмен фосфора и кальция. Уровень паратгормона тоже бывает повышен или понижен, и эти нарушения тоже влияют на кишечник.

При повышенном уровне паратгормона страдают в первую очередь кости и почки. Но и кишечнику тоже достается. В нем увеличивается всасывание кальция. В крови повышается уровень этого микроэлемента, что может приводить к эрозивно-язвенным поражениям пищеварительного тракта. Это связано с тем, что кальций стимулирует выработку гастрина и соляной кислоты, а также стимулирует превращение трипсиногена в трипсин, да и на поджелудочную железу сильно влияет. Кроме того, избыток паратгормона ухудшает моторику кишечника, что проявляется болью в животе, запорами и метеоризмом. Другими «пакостями», которые приносит повышенный уровень парагормона, становятся камни в поджелудочной железе с последующим панкреатитом и камни в желчном пузыре и протоках. При гипопаратиреозе ситуация обратная. Всасывание кальция в кишечнике нарушается. Повышается нервно-мышечная возбудимость, усиливается моторика кишечника, он страдает от диареи.

Часть 3

Проблемный кишечник

• Про раздраженный кишечник, вздутие и проблемы со стулом

• Про вредных микробов, вирусов, грибков, глистов и паразитов

• Про СИБР или избыточный бактериальный рост

• Про воспаление кишечника и колиты

• Про язвенный колит и болезнь Крона

• Про глютен, лактозу и дырявый кишечник

• Про «простую» непереносимость и сложные последствия

Глава 11. Раздражение кишечника

Про раздражение кишечника, постоянные проблемы со стулом и мучительное вздутие

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Впервые заболевание, похожее на СРК, описано в 1902 году канадским ученым У. Ослером. Он назвал его «слизистая колика» и отметил связь с психоэмоциональными расстройствами, такими как истерия и депрессия. При этом ученый заключил, что происхождение заболевания и механизм его развития остается неясным. Основными симптомами «слизистой колики» Ослер назвал нарушение моторики и секреции в кишечнике, выделение плотного кала комками со слизью, окутывающей массы.

Из отечественных ученых первым СРК описал Образцов. Хотя ученый умер в 1920 году, описание болезни датировано 1924 годом. Вот как плохо в те времена работала типография. В посмертно изданной книге «Болезни желудка, кишок и брюшины» медицинское сообщество обнаружило новую болезнь под названием «мембранозный колит». Ученый утверждал, что это болезнь кишечника, сопровождающаяся болью в левой половине живота, с выделением плотного кала со слизью. Автор отметил, что женщины страдают в четыре раза чаще мужчин, возраст пациентов составляет 20–50 лет, и большинство больных он отнес к неврастеникам. Главное достижение Образцова, что именно он описал механизм развития заболевания, предположив, что оно связано с повышенной возбудимостью кишечника. Такую кишку он назвал замученной, а выделяющиеся из неё комки сравнил по внешнему виду с глистами.

В ХХ веке как только ни обзывали это заболевание: функциональная колопатия, дискинезия толстой кишки, функциональный кишечный синдром, спастический колит. Современное название синдром раздраженного кишечника (СРК) утверждено в 1988 г. на девятом Всемирном конгрессе гастроэнтерологов в Риме. Сегодня мы знаем, что это одно из самых распространенных заболеваний на планете. Им страдает по оценкам разных авторов от 10 до 20 % населения, из которых только 15–35 % больных в разных странах обращаются за медицинской помощью.

СРК возникает по разным причинам. Есть пусковой механизм, который делает кишечник избыточно чувствительным. Это может быть перенесенная инфекция, прием антибиотиков, нарушение состава микрофлоры, плохое питание, психологический стресс. Что-то из перечисленного нарушает кишечный барьер. В результате в кишечной стенке начинается хроническое воспаление. Оно постоянно «дергает» за нервы. Сигналы тревоги в центральную нервную систему (ЦНС) идут и идут, идут и идут… Из ЦНС сигналы возвращаются обратно в виде команды к сокращению мышц кишечника. В результате его постоянно выкручивает и выворачивает наизнанку, что вызывает у человека боль в животе. Из-за нарушения моторики нарушается процесс формирования какашки, поэтому частота стула меняется, а консистенция содержимого унитаза становится далеко не идеальной.

Болезнь может протекать с запором, диареей и в смешанной форме. Чтобы установить диагноз СРК необходимо, чтобы симптомы точно соответствовали Римским критериям IV, чтобы не было признаков никаких других болезней кишечника. Согласно римским критериям, можно говорить о СРК, если боль беспокоит человека минимум раз в неделю, связана с дефекацией, сопровождается изменением частоты и/или формы стула. Под изменением формы подразумевается вариант 1,2 или 6,7 по бристольской шкале. Для установления диагноза перечисленные симптомы должны сохраняться в течение 6 месяцев вообще (в течение жизни), в том числе в течение последних 3 месяцев перед визитом к врачу. Перед тем как установить диагноз СРК обследования обязательны и необходимы. Только тогда можно будет поставить диагноз, но только если имеются все признаки по римским критериям.

Основная и главная проблема раздражения кишечника и синдрома раздраженного кишечника в зацикленности процессов и в том, что они сами себя поддерживают. Это работает как костер, который мог бы затухнуть сам, но кто-то каждый раз подкидывает в него дров или подливает масла в огонь. Чтобы с ним разобраться нужно проверить и устранить все причины, причем не только на сегодня, а хотя бы на несколько месяцев. Еще надо взять под контроль все звенья болезненного процесса и привести их в чувства.

Как нарушается микрофлора в кишечнике?

Микрофлора живет в тонком и толстом кишечнике. Соответственно, нарушение состава микрофлоры бывает как в тонком, так и в толстом кишечнике. В основе развития нарушений лежит заселение кишки микробами, которые обычно живут в другом отделе кишечника или вообще в другом месте. Сюда пробирается кишечная палочка, бактероиды, клостридии. Достигая концентрации более 105 КОЕ/мл, они нарушают всасывание питательных веществ, провоцируют диарею и вызывают воспаление.

В результате переселения микрофлоры из толстого кишечника в тонкий, она начинает вести себя как условно-патогенная флора. В итоге нарушается кишечный барьер, повреждается слизистая оболочка, возникает микровоспаление и