Читать книгу - "Кишечник работает. Мы отдыхаем - Сергей Сергеевич Вялов"

на кишечник беременных. Он активирует желудочно-кишечный гормон, который в свою очередь подавляет гастрин, холецистокинин, серотонин и субстанцию Р.

II триместр. Прогестерона становится ещё больше. Риск запоров – ещё выше. Может появиться дополнительный фактор: снижение физической активности. После наступления беременности многие бросают занятия спортом, не занимаются физическим трудом, а то и вовсе уходят в декрет пораньше и целями днями сидят дома перед телевизором или со смартфоном в руке. Низкая двигательная активность плохо сказывается на функции кишечника. Зато ко II триместру проходит тошнота. Можно нормально кушать и пить. Обычно повышение количества клетчатки и жидкости в рационе помогает решить проблему запора.

По мере нарастания концентрации прогестерона снижается количество мотилина – гормона, отвечающего за моторику. Его уровень остается сниженным в течение всей беременности и нормализуется лишь спустя неделю после родов. Мотилин влияет не только на кишечник, но и на желчный пузырь. Его сократительная способность уменьшается. В двенадцатиперстную кишку притекает меньше желчи, которая должна раздражать кишечник. Это ещё одна причина запоров.

Кроме того, снижается чувствительность кишечника к стимуляторам перистальтики. Это защитный механизм. Кишечник и матка имеют общее нервное регулирование. Избыточные сокращения кишечника могут спровоцировать сокращения матки, что чревато прерыванием беременности.

У беременных в кишечнике всасывается больше жидкости, чем обычно. Это связано с избытком прогестерона и эстрогенов. Они повышают выработку гормона альдостерона, который отвечает за всасывание жидкости в кишечнике. В итоге происходит осушение и уплотнение каловых масс. Это не только очередной повод для запоров, повышается также риск воспаления кишки. Проблема решается путем увеличения потребления жидкости.

III триместр. Связан с увеличением объема плода. Возникают механические затруднения при транспортировке каловых масс, которые усугубляются особенностями расположения кишечника и изменением положения плода. Другими проблемами становятся раскоординация мышц тазового дна, нарушение расслабления внутреннего анального сфинктера и рефлекторный запор с болезненной дефекацией.

Многие женщины в период беременности принимают кальций и железо. Они повышают вязкость каловых масс. Это не означает, что назначенные врачом лекарства нужно отменять. Если железо назначено, значит оно необходимо. Просто придется больше пить воды, чтобы решить проблему кишечного дискомфорта.

Риски для кишечника при беременности

Таким образом, главная кишечная проблема женщины в период беременности – это запор. В свою очередь запор, как паровоз, тянет за собой несколько вагонов других проблем: избыточное разрастание микрофлоры, переселение микробов через кишечную стенку, возможна даже миграция бактерий к плаценте с нарушением микрофлоры половых путей. Запор и дисбактериоз повышают риск несвоевременного излития околоплодных вод, а также воспаления матки в послеродовом периоде. Запор – причина натуживания, от него появляется геморрой, от плотных каловых масс образуются трещины заднего прохода, а ещё может повыситься тонус матки, что чревато преждевременными родами.

Проблема понятна: что делать? Первое – диета. Нужно кушать больше клетчатки и пить много воды, если не повышено давление и нет отеков. Второе – физическая активность. Гимнастика для беременных поможет какать вовремя и без проблем. Третье – препараты. Они нужны, только если не помогают немедикаментозные методы. У беременных обычно используют лактулозу и полиэтиленгликоль (ПЭГ). Лактулоза считается более безопасной, она относится к категории В (best – лучшие), но приводит к вздутию живота и провоцирует образование газов, в то время как полиэтиленгликоль входит в группу С (caution – с осторожностью).

Как болезни желудка и атрофия портят кишечник?

Желудок, если он плохо работает, может испортить жизнь кишечнику. Если желудок перестает дожевывать пищу, в начале кишечника ферментам и желчи будет сложно обработать ее полностью. Например, если мы положим в чай большой твердый кусок сахара, под действием воды он растворяется долго или может не успеть раствориться. Так же и пища может не успеть вся обработаться ферментами или не превратиться в пюре, тогда в кишечнике это создает последствия, нарушая его сокращения, тонус и моторику, а еще и перекармливает микрофлору.

Секреторная функция желудка длительно нарушается из-за атрофических изменений. Железы постепенно атрофируются. Они фактически разрушаются. Желез становится все меньше и меньше, поэтому нарушается выработка соляной кислоты. Она не уничтожает микробов, а значит все эти микробы попадают в кишечник. Там они постоянно «бомбардируют» нормальную микрофлору. Она отбивается как может, но все же её состав неизбежно меняется. Так развивается нарушение микрофлоры кишечника или синдром избыточного бактериального роста.

Влияние атрофии желудка на кишечник

Как поджелудочная и сахар создают проблемы в кишечнике?

Если нарушается выработка гормонов поджелудочной железы и развивается сахарный диабет, возникает повышенный уровень глюкозы в крови, что со временем приводит к осложнениям, в том числе со стороны кишечника. В тонком кишечнике из-за повышенного уровня глюкозы нарушается перистальтика. Микробам достается значительно больше пищи. В результате на фоне диабета часто развивается синдром избыточного бактериального роста.

Из-за синдрома избыточного бактериального роста размножаются «плохие» микробы. Они повреждают щеточную кайму клеток кишечника, где должны вырабатываться ферменты для переваривания сахаров. Механизм ломается и провоцируют вторичную дисахаридазную недостаточность. Как итог – в кишечнике бурлит, живот раздувает, а диарея усугубляется.

Японское исследование 2015 года показало, что в подавляющем большинстве случаев от проблем с кишечником страдают при уровне гликированного гемоглобина более 8 %, что говорит о плохом контроле уровня глюкозы в крови в течение длительного времени. Важным способом контроля проблем кишечника на фоне повышенного сахара и диабета является контроль метаболизма глюкозы в целом. Нужно взяться за ум, наладить диету, уровень физической активности, контролировать концентрацию глюкозы и гликированного гемоглобина в крови. Тогда кишечник заработает нормально – не сразу, возможно, через несколько месяцев или после лечения.

Если в дисфункции тонкого кишечника основную роль играет микробиота, в толстом кишечнике её роль предполагается, но не доказана. Установлено, что у диабетиков снижается количество Firmicutes, Bifidobacterium и Roseburia, повышается количество Bacteroidetes и Proteobacteria. Возможно, эти изменения вносят свой вклад в дисфункцию толстой кишки, но он не является основным.

Толстый кишечник при диабете страдает противоположным образом: его поражение приводит к запору, хотя у некоторых пациентов – к диарее. Исследования, проведенные в США, Европе и Гонконге показали, что частота развития запоров у диабетиков составляет 10 %, 22 % и 27 %. Причина – поражение нервов кишечника, которое называют диабетической нейропатией. Оно приводит к нарушению регулирования работы кишечника: нарушается моторика, снижается ректальная чувствительность, нарушается функция внешнего сфинктера. Кроме запоров часто возникают ложные позывы и ощущение неполного опорожнения прямой кишки.

Не только повреждение нервов, но и другие механизмы при диабете приводят к нарушению работы кишечника: изменение выделения секреции кишечных гормонов, повышенная выработка воспалительных цитокинов, уменьшение плотности клеток Кахаля, отвечающих за ритм работы кишечника, атрофия гладких мышц кишечника из-за