Читать книгу - "Кишечник работает. Мы отдыхаем - Сергей Сергеевич Вялов"

болезненным. Еще в 1962 году N. A. Chaudhary и S. C. Truelove описали развитие синдрома раздраженной толстой кишки (так в те времена называли синдром раздраженного кишечника) у людей после дизентерии. Кроме того, есть упоминания, что даже они не были первыми. Ещё во время Первой мировой войны хронические кишечные симптомы после дизентерии у солдат описал A. Hurst.

Триггер и порочный круг в кишечнике

F. Klem и соавторы проанализировали 45 исследований с участием 21 421 пациента, и пришли к выводу, что риск развития этого состояния составляет около 10 % в течение 12 месяцев. Риски сильно отличаются при разных заболеваниях. Вероятность СРК оказалась самой низкий после вирусных инфекциях – 6 %, в то время как после бактериальных – частота СРК составляет в среднем 14 %. После лямблиоза она оказалась самой высокой – 42 %. Интересно, что после разных инфекций появляются разные хронические симптомы со стороны кишечника.

После дизентерии (шигеллез) возникает боль в животе слева внизу, усиливается перед дефекацией, возможны спазмы в сигмовидной кишке. После иерсиниоза беспокоит боль справа внизу живота, жидкий стул и боли в суставах. После сальмонеллеза жалуются на боль в животе, которая уменьшается после дефекации, а также примеси слизи в кале. После смешанной инфекции симптомы более разнообразны, но самыми частыми проявлениями являются: диарея, боль в области пупка – обычно ноющая, исчезающая после дефекации. У многих появляются боли в суставах, сыпь на коже и боль в суставах, что связано с повышением проницаемости кишечника и отравлением организма бактериальными антигенами.

Для того, чтобы поставить диагноз постинфекционного раздраженного кишечника врачу нужно сильно заморочиться, поэтому такие диагнозы на практике ставят редко. Но если все-таки ставят, критериями являются симптомы раздраженного кишечника и перенесенная инфекция в анамнезе, при этом обнаруживают маркеры кишечной инфекции или антитела в крови, возможно и маркеры воспаления – С-реактивный белок и фекальный кальпротектин.

Интересно, что постинфекционный СРК может развиться спустя несколько месяцев после перенесенного заболевания. Связь с инфекцией вряд ли удастся установить, скорее всего, человек сам уже об этом не вспомнит и получит просто диагноз СРК без указания связи с острым гастроэнтеритом. Но крупное исследование показало, что риск СРК остается повышенным даже спустя годы. В 1994 году в Болонье Италия в 36 школах случилась вспышка сальмонеллеза из-за массового потребления несвежего тунца. Всего заболело 1468 детей. За ними наблюдали в течение 16 лет. Выяснилось, что в этой группе частота СРК составила 35 % по сравнению с 20 % в контрольной группе.

Какие таблетки и как влияют на кишечник?

Многие лекарства могут стать триггером и запустить хроническую болезнь кишечника, а при длительном приеме постоянно поддерживать проблему. Механизм повреждающего эффекта у разных препаратов отличается. Основных четыре: влияние на моторику, на микрофлору, на выделение жидкости в кишечник, на защиту кишечника и на пищеварение.

Какие препараты влияют на кишечник:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – обезболивающие, жаропонижающие и противовоспалительные препараты, аспирин и Глюкокортикостероиды (ГКС) – не имеют прямого повреждающего действия на слизистую, но обнуляют ее защиту. В результате слизистая без защиты легко повреждается самим содержимым кишечника, которому обычно может противостоять.

• Антибиотики – влияют на кишечник по-разному. Например, клавулановая кислота не влияет на микрофлору, но вызывает секрецию жидкости и поэтому провоцирует диарею. Другие препараты убивают микрофлору, при этом бактерии, продуцирующие метан, выживают, что приводит к запору. Некоторые антибиотики выводятся через почки с мочой (фторхинолоны) и не влияют на кишечник вообще, другие вызывают кандидоз кишечника, клостридиальный колит и другие проблемы. Вот почему антибиотики следует принимать, только когда они действительно необходимы. Не стоит глотать их как конфеты при каждом чихе, кашле или насморке. Особенно вредны для кишечника неомицин, канамицин, левомицетин, тетрациклины.

• Нитраты, которые принимают от боли в сердце – влияют на сократимость гладких мышц. Изменяется моторика кишечника.

• Спазмолитики – нарушают сократимость мышц.

• Антикоагулянты – усугубляют воспаление и повышают риск кровотечения.

• Антиконвульсанты – нарушают моторику и останавливают перистальтику кишечника.

Стимулирующие слабительные – долго и избыточно стимулируют кишечник. В результате падает порог возбудимости, и теперь человеку постоянно нужен сильный стимул. Без слабительных он уже не может сходить в туалет. Препараты алоэ, крушины, антрахиноновые и фенолфталеиновые производные могут вызывать колит, а при длительном применении повышают риск рака кишечника.

• Метформин – основной препарат для лечения диабета 2-го типа – у большинства пациентов вызывает побочные эффекты со стороны кишечника. Он вызывает вздутие, газы, изменяет состав микрофлоры.

• Пробиотики – приводят к непредсказуемому эффекту: никто не проверял, как мы сами превышаем дозировки, культивируем смеси из микробов. Зависит от количества и конкретных штаммов и видов бактерий. По данным исследований у трети пациентов возникает ухудшение при приеме «полезных» бактерий.

• Сорбенты, которыми многие «чистят» кишечник, сорбируют все подряд – не только вредные вещества, но и полезные. В итоге возникают запоры и нарушается состав микрофлоры.

• Китайские травы и прочие средства для очистки кишечника – чаще и вызывают в нем проблемы, чем устраняют кишечный дискомфорт. К тому же многие пытаются чиститься «для профилактики», не испытывая никакого дискомфорта. Но затем он появляется, и решить проблему бывает сложно.

• Оральные контрацептивы – вызывают боль в животе, метеоризм и диарею из-за нарушения кровоснабжения кишечника, но к счастью, крайне редко.

• Препараты, содержащие атомы тяжелых металлов, – вызывают колиты. Обычно они уменьшаются после отмены лекарственного средства, хотя описаны случаи «золотого энтероколита», когда пациенты болели спустя несколько лет после прекращения приема препарата.

• Нейролептики – снижают тонус кишечника, в некоторых случаях даже могут вызывать некротический колит.

• Цитостатики – могут вызывать тяжелый энтероколит.

Многие лекарства могут спровоцировать запор, так как влияют на моторику кишечника, повышают тонус сфинктера прямой кишки, уплотняют каловые массы или стимулируют обратное всасывание жидкости в толстой кишке. К таким средствам относятся антидепрессанты, опиаты, анксиолитики, холиноблокаторы, антагонисты кальция, антигистаминные средства, антациды с алюминием и кальцием. В общем, не все так просто, поэтому это лекарства, а не витамины, и про них нужно много знать.

Как беременность влияет на кишечник?

Во время беременности кишечник работает по-другому. Меняется многое: питание, гормональный фон, расположение органов в брюшной полости. Примерно 40 % беременных женщин страдают от запоров – это основная проблема с кишечником в этот период. По данным van Brummen et al., исследование которого включило более 7 тысяч пациенток в период с 12 до 36 недели беременности, запорами страдали 35 % первородящих и 42 % первородящих женщин.

I триместр. Усиленно выделяется прогестерон. Он угнетает тонус матки, но такие же изменения происходят и в кишечнике. Плюс меняется характер питания. На некоторых нападает жор, другие, на-оборот, ничего не едят из-за постоянной тошноты. Прогестерон – основной фактор, влияющий