Читать книгу - "Кишечник работает. Мы отдыхаем - Сергей Сергеевич Вялов"

дефицита фактора роста инсулина-I, нарушение выработки нейронной окиси азота, который передает импульсы от нервов к мышцам.

Как недостаток ферментов влияет на кишечник?

Дефицит выработки ферментов называют секреторной недостаточностью поджелудочной железы. Обычно она развивается после длительного хронического панкреатита, после перенесенного острого панкреатита или после операций по удалению поджелудочной.

Кроме того, сам кишечник может быть виновником нарушения функции поджелудочной. Если в тонком кишечнике произошли атрофические изменения, например в результате целиакии снижается выработка энтерокиназы, а также холецистокинина – панкреозимина под влиянием поступающей в кишечник пищи. В итоге – недостаточная стимуляция поджелудочной железы. Орган еще может вырабатывать ферменты, поскольку он не разрушен, просто команда от кишечника не поступает. Такая недостаточность поджелудочной железы называется энтерогенной, что в переводе с медицинского языка на человеческий означает «виноват кишечник».

Независимо от того, откуда взялась недостаточность поджелудочной железы, она плохо влияет на кишечник. В толстую кишку попадает непереваренная еда, которой в норме там быть не должно. Микробы устраивают пир и бурно размножаются. Бактерий становится так много, что в толстом кишечнике им уже тесно. Часть флоры начинает проникает в тонкую кишку, а это для неё плохо, потому что там должны жить совсем другие микробы. Обычно тонкий и толстый кишечник разделяет баугиниева заслонка. Но так как из-за плохого пищеварения нарушается моторика кишки и развивается метеоризм, газы продавливают заслонку. Это явление называют илеоцекальным рефлюксом, то есть забросом в обратном направлении из толстой кишки в тонкую.

Когда бактерии поглощают еду, которая не усвоилась из-за нарушения выработки ферментов, они выделяют множество метаболитов: индол, скатол, фенол, крезол, сероводород, углекислый газ, водород, аммиак, а также продуцируют множество эндотоксинов. Они усиливают перистальтическую активность кишечника. Содержимое продвигается быстрее, поэтому снижается время контакта ферментов с пищевым комком, они просто не успевают переваривать. В результате нарушение поджелудочной усугубляется. Мало того что она продуцирует мало ферментов, так ещё и те, что вырабатываются, не успевают в полной мере реализовать свой потенциал.

Ещё одним гвоздем в гроб хорошего пищеварения становится снижение рН в просвете кишки в связи с избыточным бактериальным ростом и бурной микробной активностью в тонкой кишке. Из-за снижения рН происходит инактивация ферментов поджелудочной железы – причем не только тех, что произведены в этом органе, но и принятых в виде назначенных врачом таблеток.

Описанные механизмы спустя месяцы и годы вызывают необратимые изменения в кишечнике. Если вовремя не решить проблему, развивается дистрофия кишечной стенки. Нарушается не только переваривание, но всасывание нутриентов.

Как желчный создает проблемы в кишечнике?

Нарушение работы желчевыделительной системы тоже может уничтожить кишечник. Желчь образуется в печени, постоянно течет в кишечник, течет значительно сильнее после употребления пищи, а все лишнее накапливается в желчном пузыре. Проблемы в кишечнике могут возникнуть в связи с изменением состава желчи и желчных кислот. Они являются основной частью желчи и нужны для переваривания и всасывания жиров. Существует много разных желчных кислот, но в основном в желчи человека преобладают кислоты: холевая, дезоксихолевая и хенодеоксихолевая. В значительно меньшем количестве желчь содержит литохолевую и урсодеоксихолевую кислоту.

Желчные кислоты постоянно курсируют между печенью и кишечником. Это явление называют энтерогепатической циркуляцией. Когда человек вкусно кушает, в его кишечник льется желчь. Главная её функция – эмульгирование жиров, они разбиваются на мелкие капли и не сливаются обратно в большие. Так увеличивается площадь поверхности, и ферментам легче расщеплять жиры. Кроме того, желчные кислоты улучшают всасывание жирных кислот в тонком кишечнике. Затем желчные кислоты всасываются в кровь, возвращаются в печень, а оттуда – снова в желчь, из желчи в кишечник и так далее, по кругу.

В организме человека содержится всего 4 г желчных кислот, а для хорошего пищеварения нужно 20–30 г в сутки. Кажется, что дефицит огромен. Но на самом деле кислот хватает, именно за счет постоянной циркуляции между кишечником и печенью. За сутки кислоты проходят от 5 до 10 циклов, в зависимости от того, насколько активно человек работает челюстями. В норме обратному всасыванию подвергается 90–95 % желчных кислот. Часть всасывается в нижнем отделе тонкого кишечника, а другая часть – в толстом кишечнике. На эффективность обратного всасывания влияет работа илеоцекального клапана и скорость движения пищи. Если механизм всасывания не нарушен, желчных кислот всегда хватает.

Влияние желчных кислот на кишечник

При болезнях подвздошной кишки всасывание желчных кислот нарушается. При этом в кале определяется повышенное содержание желчных кислот, а в кишечнике их не хватает. Дефицит желчных кислот приводит к появлению холестериновых камней в желчном пузыре, диарее, появлению жира в кале, нарушению всасывания жирорастворимых витаминов и даже к образованию оксалатных камней в почках.

Кроме того, желчные кислоты подавляют активность микробов в тонкой кишке. Если их не хватает долгое время, развивается синдром избыточного бактериального роста, последствия которого описаны выше. Желчные кислоты улучшают всасывание кальция в кишечнике. Поэтому при их дефиците может ухудшиться состояние костей.

Хотя при нарушении всасывания желчных кислот в организме их не хватает, в кишечнике ситуация обратная: наблюдается их избыток. Это состояние сопровождается хологенной диареей. Желчных кислот в толстой кишке становится слишком много, потому что они недостаточно всасываются в тонкой кишке. В результате усиливается выделение в кал воды и электролитов.

Почему желчные кислоты плохо всасываются в тонкой кишке? В зависимости от причин всасывания выделяют три типа хологенной диареи: из-за воспаления (например болезнь Крона), из-за нарушения всасывания (при синдроме раздраженного кишечника), из-за проблем, не связанных напрямую с тонкой кишкой (например, после удаления желчного пузыря, при панкреатите, целиакии, синдроме избыточного бактериального роста).

Как видим, в животе все взаимосвязано. Из-за поджелудочной железы, печени и желчных путей страдает кишечник. В свою очередь повреждение кишечника вызывает страдания поджелудочной железы и гепатобилиарной системы. Заболевания этих органов вгоняют человека в порочный круг, и приходится применить немало усилий, чтобы его разорвать.

Как болезни щитовидной и паращитовидной создают проблемы в кишечнике?

Щитовидная железа является регулятором всех процессов в организме. Она их стимулирует или тормозит. Это как звук в телевизоре: громкость устанавливается для всех каналов, и если звук выключен, его нет ни на одном канале, или если он включен по полной, то тоже на всех каналах сразу. Один из таких каналов – кишечник. Щитовидная железа влияет на моторику кишечника и выделение пищеварительных соков. Если гормоны щитовидной железы работают по максимуму, и кишечник несет по полной программе. Если же гормонов мало, при прочих равных условиях кишка будет тормозить.

Влияние щитовидной и паращитовидных желез на