Читать книгу - "Мы что, рожаем? Или то, что вы боялись спросить у акушера-гинеколога - Наталья Викторовна Цалко"

бережно, чем к тканям, относятся к голове малыша, поэтому любые эпизиотомии, перинеотомии производятся по пальцу. Заводится палец между головкой малыша и тканями промежности, и происходит легкое рассечение, обычно в потугу. Никогда не больно, не ощутимо.

Поэтому, если девочка не акцентирует внимание и не просит сказать, делают ли надрез, почувствовать невозможно, также как разрыв. Из-за как раз перерастянутости тканей. Ну и общей горячности процесса. А вот зашивают всегда под анестезией, это очень неприятно и запомнится по ощущениям на всю жизнь. Местная анестезия, проводниковая, типа лидокаина, эпидуральная или внутривенная. В идеальном мире и почти везде так, очень редко, где встретишь такой стиль как «на живую».

2. Причина, по которой врач возьмется за ножницы, – укорочение второго периода. Не секрет, что чем шире двери, тем легче в них выйти. Это бывает необходимо тогда, когда малыш плохо себя чувствует. Становится реже и плохо восстанавливается сердцебиение малыша (это слышно ухом, причем всем), зеленые или мекониальные воды. Сделав эпизиотомию, мы сокращаем время на несколько потуг, для кого-то эти минуты сыграют главную роль в здоровье.

3. Всегда производят эпизиотомию при оказании пособия по Цовьянову. Это пособие, которое делает доктор, принимая роды в тазовом предлежании. Редкость, но составляющие будут обязательные.

Если коротко, то защита промежности, разрез промежности нужны, чтобы не допустить разрыва до прямой кишки, и чаще всего, конечно же, делают эпизиотомию, то есть уводят рвущиеся ткани вбок, подальше от попы, оставляя после разреза ровные края. Почему уводят вбок, потому что даже после разреза промежности есть риск разрыва, и лучше если ткани продолжат расходиться не в стороне от ануса по очевидным причинам.

Что случается после самого страшного разрыва, 4-й степени, вместе с анусом. Зашивают особой техникой: сначала попу, потом промежность, более тяжелый восстановительный период, антибиотики. Возможно, не восстановится полноценно функция ануса как смыкателя сфинктера. Разрыв 3–4 степени – катастрофа, это что-то из ряда вон выходящее. Акушерка должна быть совсем безрукой, потому что даже после разреза промежности ее защита в ручном режиме продолжается также. После разрыва промежности 3–4 степени в следующие роды, как правило, прибегают к кесареву сечению, это официальный медицинский показатель.

Существуют ситуации, когда даже у самых замечательных акушерок не получается удержать промежность. Как раз недавно был такой случай, он был ожидаемый, потому что девочка всю свою половую жизнь, все годы брака перед сексом все время увлажняла ткани гиалуроновой кислотой, плазмой. Каждый раз, боль, кровяные выделения, такое состояние тканей, и это ключевой момент в вопросе, как разрывов избежать. В данном конкретном случае мы понимали, что так будет, надеялись, конечно, но были готовы, вопрос был принципиальный, молодая, здоровая, планирует много детей, плюс расчет на то, что после родов естественных объем влагалища станет поболе и будет легче.

Что поможет избежать разрывов.

1. Здоровые ткани. Воспаленная слизистая, пористая, изъеденная кандидой, например, конечно, порвется почти всегда.

2. Оказание помощи по защите промежности. Если вы выбрали роды без прикосновений, то только удача.

3. Размеры малыша. Но я видела много раз, когда крупные толстячки выкатывались, открыв ворота в жизнь, не скрипнув, а маленькие худенькие, костистые и остистые рвали все на своем пути, то есть это всегда лотерея.

4. Своевременные потуги. Потуги преждевременные и долгое стояние головки малыша приводят к огромному отеку, и ткани становятся не растяжимы.

5. Классические роды. В стремительных родах все быстро, шумно, более ощутимо, если не обезболить, то сдержать потугу невозможно. А мы же очень часто просим с определенного момента продышать. Сейчас такие самостоятельные крохи от бугров на головке хотят сами, плавно выкатываясь на дыхании, но ощущения в этот момент наиярчайшие, так как растягивается все по кругу, и клитор тоже претерпевает сдавления, перемещения. Если девочка не обезболена, просить ее в этот момент продышать, родить не в эту потугу, а через 2–3, – просто бессмысленно.

Как видите, на последнем месте, даже не перечисляю, стоит увлажнение тканей, напитанность маслом. Поэтому делать дома массаж маслами бессмысленно и небезопасно. Вводить на произвольную глубину, а вы не знаете, на какую надо, и намазывание маслом может вызвать лишь травму. И уж точно нет эффекта от фруктового массажа. Категорически нельзя совать в себя разные фрукты, намазанные маслом, чтобы растягивались и привыкали. Ткани промежности памяти не имеют, в нужный момент как вам надо не получится. Растянутся как смогут, смотри перечень составляющих наверху. Единственное что, вы можете травмировать слизистую, ткани, разорвать их, и тогда добьетесь большего объема, чем было, безусловно, плюс в родах головка хорошо проедет, не факт, чтобы без разрывов обошлось, и далее вы никогда в прежнее состояние не вернетесь. А впереди большая жизнь, в том числе и интимная.

Что же касается увлажнения, то в родах не бывает сухо: слизь, пробка, воды, даже по выделениям перед родами, по увеличению их можно понять – организм готовится, увлажняются ткани. Несмотря на это мы обожаем подмасливать, каждый осмотр льем масла и профессионально на всю глубину его оставляем на поверхности слизистой, как бы еще дополнительно выстилаем путь. Тем более что почти все малыши сейчас с волосиками, они из воды и окружены слизью, смазкой, но создать более легкий путь – не лишнее.

Врач, акушерка могут порекомендовать вам хорошие масла, если их нет в роддоме, те с которыми много лет работают, и речь сейчас не об ароматах. В маслах важна вот эта пленочка, которая как можно дольше остается на поверхности, не всасываясь. Не удивляйтесь, если в списке наряду с дорогими, будет наше прекрасное копеечное, но ничем не уступающее средство.

Но, к огромному сожалению, назвать чудо-средство, для того чтобы точно не было разрыва, не смогу, его просто нет.

И самый главный успокоитель: шов на промежности нежелателен вам и доктору. Поверьте, после любых родов, а они, может, двое суток длились, нет ни малейшего желания зашивать, потом наблюдать швы, переживать за них, возможно, снимать. Потом думать, как пойдет интимная жизнь, и в следующие роды этот рубец не сильно растянется и придется опять резать, шить – замкнутый круг.

Врач и акушерка сделают все, что знают и умеют, чтобы промежность осталась цела. Остановит их только самочувствие малыша, если с ним неладное, то все перемещается в ранг неважное, кроме него самого. Поэтому ткани заживут, ерунда, шовный материал и опыт есть, даже снимать не придется, а здоровый малыш – это навсегда.

Две любимые короткие истории себе позволю. Одну слышала лично от пациентки, когда она родила после прошлых родов в обычном роддоме, акушерка сказала: «А ты молодец! Не порвалась!» тогда