Читать книгу - "Мы что, рожаем? Или то, что вы боялись спросить у акушера-гинеколога - Наталья Викторовна Цалко"

А вторая от нашего замечательного коллеги. Он имеет очень богатый послужной список и какой-то неимоверный опыт, в том числе в возглавлении целой инфекционной больницы. Мы с ним еще в свиной грипп воевали плечом к плечу и потом много лет трудились бок о бок уже здесь. Так вот он принимал барышню с гепатитом, собирал анамнез, а там говорок такой специфический, прямо диалект, и спрашивает, как, мол, прошлые роды прошли. А она в ответ: «Трудно, сынок, мучилась долго, не лез никак, а потом промеж распахнули, я и родила». Как видите, все мои долгие изъяснения в одной фразе, да еще какой, мягкой, практически вологодской.

Что касаемо гигиены шва и заживляемости, как правило, используют рассасывающий материал и швы самостоятельно отпадают, не обеспокоив вас. Но при малейшем дискомфорте, дергании, нарывании, умоляю, просто скажите своему доктору. Он снимет их за секунду, и мгновенно все уйдет.

Бывает так, что ослабленный родами организм не может рассосать нитки и начинает их отторгать, никакого сала и норкового жира, пожалуйста, не прикладывайте. Тоже из практики, авторитетно прошу. Про сидение как можно, как нельзя, тоже вопрос дней, не недель. Подробно скажет врач, даже покажет. На унитаз всегда можно смело сесть по любой надобности, обычно там швы любые провисают, нет натяжения. Все не так страшно, как бы ни было ткани действительно быстро заживут. Но мы сделаем все, чтобы их не испытывать на это.

Использование окситоцина.

Страх страхов. Растиражированная история, я бы сказала заказная, что бы вы ни читали про роды, кроме учебника и этой книги, везде будет написано, что это ужас, причем летящий на крыльях ночи. Самый популярный по байкам и страшилкам препарат.

Все что есть плохого, все в нем, от аутизма до родового травматизма. Отчасти подтверждаю. Но давайте выбираться из этого хаоса и словоблудия некомпетентных простым, я бы даже сказала, банальным разбором.

Окситоцин – это препарат, аналог естественного гормона окситоцина, который в плеяде других гормонов вызывает схватки и обеспечивает нам рождение малыша. Без окситоцина никакая матка ни на каких мантрах не сократиться. Тем более много часов подряд, подталкивая малыша к выходу, помогая ему выйти. И после его рождения, все в тех же сокращениях выводя послед и самое основное, сокращая матку из огромного размера в малый, тем самым снижая риск кровотечения.

В послеродовом периоде окситоцин будет активно выделяться в момент кормления грудью, давая понять очень четко свои функции. Именно поэтому у кормящих риск кровотечения позднего послеродового минимален. Их матка всегда как камушек, ни расслабленная, ни мягкая, но у большинства не кормящих и без лактации его достаточно.

Этот гормон входит также в когорту гормонов удовольствия, обеспечивая яркие ощущения оргазма, отсюда сделали простой вывод все последователи системы мягких родов: более интимная, затемненная, домашняя атмосфера и даже касания любимого человека дадут неиссякаемый приток окситоцина в большем проценте, чем когда пациентка напугана.

А некоторые пары идут дальше чем просто касания, но об этом в таких приличных книжках не рассказывают. Очень схематично, простите уж мне по-стариковски, это примерно, как с волосами: если они от природы густые, то как ни мой, ни крути, таковыми и будут. Если же плохонькие, то, конечно, требуют к себе много разностороннего внимания и усилий, и с уходом, конечно, выглядят эффектнее. Если своего окситоцина много, ничего не собьет: ни свет, ни звук, ни настрой. Если маловато, то да, любой танец с бубнами уместен, но в целом повлиять на гормональную систему извне, дело, конечно, невероятное, еще раз простите за примитивизм.

А теперь главное: искусственный окситоцин – это лекарственный препарат, который так и называется, и отсюда будет весь сказ. Как и любой абсолютно лекарственный препарат, имеет очень четкие показания к применению. Их всего два, можете даже не записывать. Окситоцин применяется в родах для родовозбуждения или родоактивации. Спокойно, я уже перевожу на русский.

1. Родовозбуждение. Излились воды и нет схваток. Сейчас практикуется максимально выжидательная тактика, доходит до нескольких дней. Пациентка находится в комфортной палате, отдельно от рожающих и при незрелой шейке матки спокойно ждет, пока она созреет, то есть станет короткой, мягкой, раскрывающейся.

Но, допустим, пациентка излила воды на зрелой шейке: короткой, мягкой, пропускающей 2 пальца и не хочет ждать несколько часов или дней после того, как уже прошло 12 часов, и пора начинать антибактериальную терапию. Это же непредсказуемо, когда начнутся схватки, а воды текут, все нервничают. В таком случае приступают к родовозбуждению, то есть создают схватки там, где их нет. У нас это возможно при наличии определенных перечисленных показаниях со стороны шейки матки, это во всем мире стандартно.

Но не удивляйтесь, в некоторых странах процесс родовозбуждения окситоцином может быть вне зависимости от готовности шейки матки, при перенашивании и целых водах. Неважно, какая степень зрелости у шейки матки, приняли решение о программированных родах, никаких подготовок шейки матки катетерами Фолея, Кука не проводят, с препидил-геля не начинают. Сразу вводят окситоцин, долго, медленно, титрированно. Идея какая: тот же окситоцин только естественный начинает роды также вне зависимости от готовности родовых путей, то есть имитация собственного процесса.

2. Родоактивация. Неважно как начались роды, как они протекают, я имею в виду сначала схватки, потом воды, или воды, потом схватки. Не принципиально даже, какое открытие, но схватки ослабли, прекратились совсем, открытие остановилось на прежнем уровне. Проходит пара часов, все тоже, проходит еще несколько часов – без изменения. Если цел околоплодный пузырь, то первое что сделают, пойдут по нелекарственному пути.

Производится амниотомия, вскрывают плодный пузырь, изливаются воды, естественный ускоритель заработал. Не помогло еще спустя несколько часов, то снова возвращаются к вопросу родоактивации, то есть сделать роды снова активными, как они и были. Если воды уже текут к этому времени, то тем более рассчитывать не на что, и вот тогда возникает вопрос окситоцина, как альтернатива кесарева сечения.

Мы были на учебе в Голландии, ходили по тамошним родильным домам, и въедливые духовные акушерки провоцировали медперсонал вопросом: а ставят ли они окситоцин? И везде неизменно получали ответ, конечно, чтобы не оперировать. Но это выбор, всегда выбор.

Во-первых, все поймете сами, ну нет схваток как прежде или совсем, а они же возрастать должны, нет и раскрытия нет, там же четкая связь, прямейшая, шейка матки раскрывается только схватками. Все на стопе. Прошло 4–6 часов, вот тогда вы совместно с врачом, в зависимости от самочувствия малыша, цвета вод, перспективы принимаете решение, что кесарева сечения не хотите,