Читать книгу - "Мы что, рожаем? Или то, что вы боялись спросить у акушера-гинеколога - Наталья Викторовна Цалко"

– Желание пациентки.

– Рубец на матке 1 мм, и необходимо знать, где – традиционный в нижнем маточном сегменте, тогда, возможно, или в теле, в дне матки, то есть не традиционно. Также смотрим, нет ли сопутствующих рубцов после миомэктомии, иссечении очагов эндометриоза, угла матки, – тогда невозможно.

– Положение малыша правильное, головка вниз – не тазовое, не косое, не поперечное предлежание.

– Плацента высоко, не в зоне рубца.

– Далее из раздела: очень желательно самостоятельное начало родов, ну хотя бы зрелость шейки матки, если родовые пути не подготовлены и срок ближе к 40–41 неделе, сделать ничего, кроме повторной операции нельзя. Подготовить шейку матки на матке, скомпроментированной прошлой операцией, нельзя.

– Хорошее самостоятельное течение родов.

– Отсутствие отклонений в самочувствии матери и плода.

– Наличие самостоятельных родов в анамнезе или пребывание в родах, но операция по самочувствию малыша, гипоксия, клинически узкий таз.

– Масса малыша не более 4 кг.

Далее элемент творчества, удачи, акушерского терпения, взвешенных открытых решений.

Боимся только одного – разрыва матки по рубцу, это самые частые разрывы матки. Называются гистопатическими, то есть не мышечная ткань, а рубцовая не выдерживает схваток. Это осложнение крайне грозное, потому как жизни малыша, выпавшего в брюшную полость, грозит огромная опасность. Да и маме – тяжелая операция по восстановлению с большой, как правило, кровопотерей, потому что матка рвется вместе с сосудистыми пучками, находящимися там же.

Поэтому очень крепко, очень сильно нужно подумать перед любым действием у пациентки с рубцом на матке. Здесь принцип «не навреди» звучит звонко, как хрусталь.

Если все благополучно, после родов производят УЗИ-исследование и, определив нормальное состояние рубца, поздравляют, ликуют, выписывают в положенные короткие сроки. Обычно все пациентки, родившие с рубцом, дивятся тому, как легко после, встала через два часа и пошла. Поэтому те, кто грезит о кесаревом сечении без причины, прочтите внимательно пару раз и столько же задумайтесь!

В следующие роды с рубцом на матке и опытом самопроизвольных родов уже с рубцом, будет все сначала и никакой гарантии, что удастся. Видела все исходы. Рожали с рубцом на матке – хорошо, легко, весело, потруднее, позаковыристее. Конечно, любому врачу лестно такое доказательство его хорошей оперативности, мы, когда рожаем рубец другого доктора, обязательно берем контакт и звоним. Поздравляем, говорим, что рубец ваш, авторский, – всем приятно.

Бывали ситуации, когда не успела прооперировать с рубцом и приняли решение рожать. Миопия[25], она подбрасывает такие сюрпризы, а учитывая, что тужиться нельзя, выдохнули малыша, так понравилось, что следующие роды хотели провести также, и вроде все тоже – и масса, и глаза, и опыт есть, а процесс был с огромным скрипом. И рожали мы много-много часов, родили, но с большими потерями в нервной системе врача.

Были двое родов в один день: мой рубец утром, а ночью рубец коллеги, тоже хлопотно не то слово, присесть не могла, так все тело электризовалось, к каждому шороху же прислушиваешься.

Но при любой возможности, вооружившись желанием пациентки, конечно, будем пробовать (правильный глагол) роды с рубцом на матке. Потому что самопроизвольные роды – это, конечно же, сильно естественнее и мягче, чем любое наше оперативное вмешательство. Молодые, юные доктора, и беременные девочки с желанием «хочу операцию просто так», помните это и бойтесь ненужных кесаревых сечений как огня.

21. Африканские роды

Точнее сказать – роды африканок. Было это в далекие времена, когда только полетели, как первые ласточки, няни из далеких стран, и вот моя африканочка была такой же няней. В какой-то зимний погожий вечер кто-то, что называется, себе позволил, вкусил экзотики. Понятно, что, когда живот скрыть стало невозможно, дома разразился дикий скандал.

Мужчина дитя своего бросать не планировал, отселил будущую мать, привел на прием, срок был ближе к доношенному, общались мы только в его присутствии, никогда не наедине, ситуация-то пикантная. Наступают роды, из анамнеза известно, что крошечка моя уже рожала. Причем ребенка весом четыре кило, этот малыш значительно меньше, теоретически все должно быть ладно и складно. Женщина, родившая 4 кг в первых родах, чего уж может бояться? Только форс-мажора типа не головного предлежания, кровотечения, гипоксии, список огромен, но здесь обошлось.

Роды идут с та-а-а-ким скрипом, что просто диву даешься, все растянуто во времени, не как обычно происходит во вторых. Спустя десяток часов начинаю крепко нервничать. Бывало, конечно, всякое, приходят, говорят, что первые роды, у нас же не полиграф, ну хорошо, а потом по родам понимаешь, что больно залихватски для первых. Выясняется, что да, не первые, уже было, но обстоятельства сложились так, что… Дальше несколько вариантов, но все из разделов не для публики.

Или, допустим, если вы приходите на прием и говорите, что это самостоятельная беременность, а не ЭКО, то никакой возможности у меня это проверить нет. Если нет в базе документации, то ваши слова принимаются за чистую монету, только если будет кесарево сечение, по состоянию и внешнему виду яичников смогу сказать, что это ЭКО. А так на приеме верим всем.

Никогда не повторяйте данный трюк, крайне опасно для жизни, самые тяжелые осложнения случались от того, что мы чуть опаздывали с действиями, не делали профилактически, верили. Ну невозможно же никому верить: самое мое страшное кровотечение было после якобы естественных волшебных родов с бабочками и золотыми часами.

Как вихрь оно ворвалось, кровотечение, несусветное, через короткое время повторное. Потом через время еще одно. Только уже совсем на краю девочка призналась, что никогда в жизни у нее не было менструаций, не было и яйцеклеток, этот ребенок полностью донорский. Соответственно и поломки в организме были нетипичные, поэтому мы все время не опережали. Все закончилось хорошо. Там теперь еще есть дети, но наш – весь госпиталь участвовал, нервный тик останется навсегда.

Никогда не скрывайте от врача информацию, здесь как у священника, не играйте с этим. Мы всегда ваши единомышленники, от каждого слова строим множество логических цепочек, выводов, профилактик. Но это лирика, а здесь-то что?

Голова моя загудела: могут быть роды не вторые, а первые? Запросто. Может же быть так, что этот малыш ей крупноват? Да, УЗИ – дополнительный, никогда не точный метод. Мне лично писали для пациентки – 4 200 г (плюс-минус 200), а родили мы с ней – 5 740, никогда не забуду, без кесарева. Или, напротив, писали – 4 500 г, 42 недели, неподготовленность родовых путей, ну принимается решение о кесаревом сечении, логично же. Зачем готовить, стимулировать, истязать с