Читать книгу - "Техники когнитивной психотерапии - Роберт Лихи"

Формы

Форма 6.9. Виды деятельности, приносящие вознаграждение в прошлом, настоящем и будущем.

Рис. 6.9. Перечисление видов деятельности, приносящих вознаграждение в прошлом, настоящем и будущем

ТЕХНИКА: Сравнение рисков

Описание

Многие люди сомневаются, прежде чем что-либо сделать, поскольку считают, что любые изменения влекут за собой риски, а значит, отказ от принятия решения позволит избежать этих угроз. Скажем, молодая женщина хотела бы подойти к симпатичному мужчине на вечеринке и познакомиться с ним – но не делает этого, боясь столкнуться с отказом или даже почувствовать себя униженной. Она думает о рисках, связанных с действием, и не уделяет внимания рискам, связанным с бездействием. Ее стратегия избегания рисков может включать в себя разные формы поведения: долгое ожидание «правильного внутреннего состояния», подходящего момента, появления чувства уверенности или отслеживание признаков интереса со стороны мужчины. Однако, чем дольше она ждет, тем выше шанс упустить возможность познакомиться с приятным человеком. Рациональный подход к осуществлению выбора предполагает взвешивание рисков как в случае принятия решения действовать, так и в случае принятия решения ничего не менять. Альтернатив, вообще не несущих никаких угроз, просто не существует, поэтому полезнее напомнить себе и о цене бездействия.

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Прежде чем решиться на что-либо, вы обычно долго ждете и надеетесь поймать момент, когда появится вариант, не предполагающий вообще никаких рисков. Но в жизни своя цена есть у всего, в том числе и у ожидания, за которое мы расплачиваемся упущенными возможностями. Это называется “ценой выбора”. Чтобы принять взвешенное решение, нужно ее учитывать».

Пример

ТЕРАПЕВТ: Вы с Кэрол вместе уже полтора года. Но я вижу, что вам сложно решить, хотите ли вы жениться на ней – или же расстаться и двигаться дальше. Может, вам не хватает какой-либо информации?

ПАЦИЕНТ: Наверное, мне проще жить одному и ничего не делать, а Кэрол на меня давит: требует определиться, будет у нас помолвка или нет. Мне же не хочется об этом думать. Мне кажется, наши отношения не на всю жизнь.

ТЕРАПЕВТ: А в чем могут заключаться минусы женитьбы на Кэрол?

ПАЦИЕНТ: Часто мне с ней скучно, у нас словно нет ничего общего. И за эти полтора года, пожалуй, в наших отношениях ничего не изменилось.

Она милая, преданная – но мне с ней невесело. Я по ней не скучаю и люблю уезжать в командировки. Однако я не уверен, хочу ли с ней расстаться. Чего я точно не хочу – так это заводить этот тяжелый разговор. Даже представлять неприятно.

ТЕРАПЕВТ: А если вы расстанетесь, чем вы рискуете? В чем для вас возможные недостатки такого решения?

ПАЦИЕНТ: Мне придется ей об этом сообщить, и она жутко расстроится. Я считаю, она много времени потратила на эти отношения. И, наверное, мне будет страшно снова ходить на свидания – мне это нелегко дается.

ТЕРАПЕВТ: Получается, вам небезразличны ее чувства, и вы считаете ее хорошим человеком. А главные риски, связанные с расставанием, заключаются в том, что вы ее расстроите и вам придется снова начинать с кем-то отношения, что принесет определенный дискомфорт и ей, и вам. Это минусы разрыва. Ну, а какие риски предполагает принятие решения остаться вместе?

ПАЦИЕНТ: Если мы поженимся, мне придется смириться с тем, что в браке мне будет скучно. А если я встречу другую, более подходящую для меня девушку, я не смогу ничего поделать, потому что буду женат. И, наверное, у нас появятся дети, так что уйти будет сложно.

ТЕРАПЕВТ: То есть на самом деле определенные риски связаны с обоими вариантами: и если вы уйдете от Кэрол, и если останетесь с ней. Нужно помнить, что отказ от решения – это тоже решение. А найти альтернативу, при которой вообще не пришлось бы ничем рисковать, просто невозможно, верно?

ПАЦИЕНТ: Да. Наверное, я просто думал в основном о том, что будет, если я уйду. Я представлял, как она расстроится и как сложно будет снова пытаться с кем-то встречаться.

ТЕРАПЕВТ: Можете еще подумать о том, какие возможности вы упустите, если останетесь – и если уйдете.

ПАЦИЕНТ: Если я останусь, упущу возможность найти человека, с которым мне будет действительно хорошо и интересно.

Домашнее задание

Пусть пациент обдумает все альтернативные варианты, которые имеются в данный момент. Повторите: «Не существует выбора без риска – у любого решения есть преимущества и недостатки. Бездействие тоже предполагает какие-то издержки; а выполнение действия – тот или иной компромисс. Возможно, вы ищете альтернативу без риска – но ее просто не существует». Предложите пациенту оценить относительные угрозы, которые несет изменение поведения и отказ от изменения. Можете также спросить: «К чему, по вашему мнению, приведет затянувшийся поиск вариантов, которые якобы позволят вам ничем не рисковать?»

Возможные трудности

Некоторые пациенты убеждены, что смогут избежать рисков, если все хорошо обдумают и соберут необходимую информацию. В итоге они слишком долго ждут и часто упускают открывающиеся возможности. Терапевт может отметить, что за промедление и трату времени на поиск данных тоже приходится платить. Чем дольше мы ищем, тем больше возможностей теряем. Например, молодой человек чувствует, что попал в ловушку из-за отношений, которые ни к чему не ведут, но погружается в руминации, ищет поддержки, пытается собрать больше информации. Специалисту следует указать ему на то, что в этих отношениях наверняка было и что-то хорошее, но теперь в попытках найти максимально безопасное решение он просто теряет время: ведь определенные риски предполагает и его уход, и сохранение отношений. Вопрос, однако, заключается в том, какой вариант развития событий приведет к лучшему итогу? Пациенты могут воспользоваться формой 6.10 для сравнения вариантов решений в контексте связанных с ними рисков.

Связь с другими техниками

В данном случае будут полезны следующие техники: анализ преимуществ и недостатков; проверка прогнозов относительно поведения; оценка краткосрочных и долгосрочных последствий.

Формы

Форма 6.10. Сравнение рисков.

Форма 6.1. Фокусирование на краткосрочных целях*

Зачастую мы в первую очередь концентрируемся на том, как будем чувствовать себя в ближайшем будущем, а не на том, чего в принципе хотели бы достичь. Например, мы поступаем так, когда хотим похудеть, но думаем о том, каким вкусным может быть лежащий перед нами кусок торта. В левой колонке опишите решения или формы поведения, которые вы не считаете для себя безусловно полезными. В средней колонке перечислите связанную с ними выгоду. В правой колонке укажите, чем придется за них поплатиться в долгосрочной перспективе.