Читать книгу - "Техники когнитивной психотерапии - Роберт Лихи"

Наряду со стратегиями компенсации схем существуют механизмы избегания схем. Данный паттерн проявляется в том, что люди стараются не попадать в ситуации, способные активировать старую схему. Например, чтобы избежать активации схемы непривлекательности и неполноценности, пациентка, считающая себя недостойной любви, может не позволять себе вступать в отношения, замечать малейшие признаки отвержения и быстро прекращать общение. Женщина, уверенная в своей некомпетентности, будет избегать любых задач, которые покажутся ей сложными. Пациент, находящий себя непривлекательным или скучным, будет сохранять отношения с нелюбимой девушкой из-за убеждения в том, что больше никто не захочет с ним встречаться. Человек, который характеризует себя как ленивого и некомпетентного, будет испытывать компульсивное стремление к работе и может стать трудоголиком. Так он будет компенсировать кажущийся недостаток мотивации и навыков.

Какие задавать вопросы / Интервенция

Терапевт должен выдать пациенту форму для описания поведения, направленного на избегание и/или компенсацию схем (форма 10.4). Затем нужно сказать следующее: «Теперь вы знаете, какие у вас есть схемы. Пришло время задуматься о том, как вы избегаете ситуаций, активирующих схемы, которые вызывают у вас негативные эмоции. Также нам необходимо выяснить, что именно вы делаете, чтобы компенсировать схемы».

Пример

ТЕРАПЕВТ: Вы проводите на работе много времени, трудитесь допоздна, возвращаетесь домой совершенно обессиленным. Как вы себе объясняете, зачем вы это делаете?

ПАЦИЕНТ: Мне нужно довести дело до конца. Я не могу смириться с мыслью о том, что потерплю неудачу.

ТЕРАПЕВТ: Вы уверены, что если не будете задерживаться на работе, то обязательно потерпите неудачу?

ПАЦИЕНТ: Наверное. Я просто сам себе не доверяю, поэтому перестраховываюсь. Ненавижу допускать ошибки.

ТЕРАПЕВТ: Мне кажется, в своих рассуждениях вы руководствуетесь допущением о том, что вы должны справляться со своей работой идеально, и чтобы избежать неудач, вам нужно работать как можно больше. А если бы вы работали меньше, если бы не заставляли себя трудиться на износ – как вы полагаете, что бы произошло?

ПАЦИЕНТ: Думаю, что я стал бы ленивым.

ТЕРАПЕВТ: А в прошлом вы беспокоились об этом?

ПАЦИЕНТ: Да, еще со второго курса колледжа. Я ничего не делал почти весь учебный год, а потом меня едва не исключили. Так что да, я прекрасно знаю, каким ленивым могу быть.

ТЕРАПЕВТ: И мысль о том, что вы можете быть ленивым, заставляет вас направлять все свои силы на труд и отказываться от социальной жизни?

ПАЦИЕНТ: Наверное. Хотя иногда мне хочется просто все бросить.

ТЕРАПЕВТ: Прекрасно это понимаю. Перфекционистом быть сложно. А вы компенсируете свою кажущуюся лень перфекционизмом. Как вы думаете, это связано с вашим беспокойством?

ПАЦИЕНТ: Да, потому что я все время думаю, что меня будут критиковать. И я все стараюсь делать правильно, хотя и знаю, что это невозможно. Если смотреть на вещи рационально, так не бывает.

ТЕРАПЕВТ: Получается, ваше глубинное убеждение – ваша схема – заключается в том, что вы на самом деле ленивы и некомпетентны. Вы компенсируете это перфекционизмом и, пытаясь быть во всем идеальным, начинаете беспокоиться.

Домашнее задание

Можно предложить пациентам сформулировать:

1) какие негативные ярлыки они навешивают на себя и других людей;

2) как они компенсируют эти «проблемы» или избегают их.

Например, если пациент считает себя «на самом деле посредственным», нужно выяснить, какие формы поведения помогают ему скрывать эту черту. Если пациентка считает себя беспомощной и неспособной о себе позаботиться, следует определить, какие стратегии помогают ей находить других людей для выполнения этой функции. Если у пациента есть схема некомпетентности, необходимо узнать, каких сложностей он обычно избегает. Форма 10.4 поможет выявить такие копинг-стратегии (избегания и компенсации). См. пример на рис. 10.2.

Рис. 10.2. Избегание и/или компенсация моих схем

Возможные трудности

Схемы так прочно спаяны с личностью пациентов, так долго были для них поведенческими ориентирами, стали настолько привычными, что некоторым сложно хотя бы немного от них дистанцироваться. Так, пациентка, уверенная в том, что она вообще недостойна любви, может избегать каких бы то ни было личных отношений или выбирать партнеров, подкрепляющих эту негативную схему. Но свое поведение она не станет рассматривать как форму компенсации или избегания – оно будет казаться ей логичным. Терапевту можно прямо на это указать: «Вы можете думать, что плохие вещи, происходившие с вами, логичны, естественны. Но давайте просто представим, что, возможно, они связаны не с тем, какая вы на самом деле, а с вашей схемой восприятия себя». Полезно также спросить: «Как вы думаете, если бы у вас была другая личностная схема, какие решения вы принимали бы в этих ситуациях?»

Примеры активации, избегания и компенсации схем выявляют как в ходе сессий, так и в процессе выполнения домашних заданий. Пациенты могут искать триггеры – события, активизирующие их негативные схемы: «В каких ситуациях вы, скорее всего, подумаете [“Я недостаточно хорош / хуже остальных / беспомощен”]?» Такие триггеры можно использовать как основу для применения когнитивных техник (анализа преимуществ и недостатков, поиска доказательств, двойных стандартов, оспаривания мыслей и действий вопреки мыслям [схеме]).

Связь с другими техниками

Эффективными в данном случае могут быть следующие техники: вертикальный спуск (для выявления личностных схем); выявление допущений и условных правил и анализ системы ценностей.

Формы

Форма 10.4. Избегание и компенсация моей схемы.

ТЕХНИКА: Формирование мотивации для изменения схемы

Описание

Схемы по своей природе устойчивы к изменениям (Beck, 1976; Beck et al., 2014; Guidano & Liotti, 1983; Leahy, 2001b; Young, 1990). Обычно пациенты прибегают к использованию целого ряда механизмов, чтобы избежать какой бы то ни было модификации: это и когнитивное и эмоциональное избегание, и компенсация схем, и избегание схем. Сопротивление преобразованию схем в процессе когнитивной терапии может выражаться в неспособности пациентов вспоминать важные аспекты своего прошлого, отказе от терапии и уклонении от нее, невыполнении домашних заданий, оспаривании действий терапевта. Схемы – это самоподдерживающиеся конструкты, поэтому модифицировать их может быть действительно сложно. Более того, схемы на протяжении многих лет подкрепляются и подтверждаются посредством избирательности восприятия и обработки информации пациентом. Некоторые пациенты считают такие убеждения о себе и других болезненным и тем не менее точным отражением реальности, а потому уверены, что изменение этих основополагающих воззрений лишит их необходимых адаптивных стратегий поведения. Другие пациенты полагают, что процесс трансформации схем будет тяжелым, бесконечным и бесполезным.