Читать книгу - "Техники когнитивной психотерапии - Роберт Лихи"

Кроме того, есть пациенты, которые не делают различия между схемами и реальностью: им кажется, что привычные для них взгляды – это не просто точка зрения, а «факты». Таким пациентам нужно показать, что сейчас ваша совместная работа направлена лишь на изучение того, как разные люди смотрят на те или иные вещи, – речи об оспаривании или проверке убеждений пока не идет. Ведь уверенность пациента в том, что «другие его отвергают», может подкрепляться «фактами» – просто потому что человек постоянно выбирает партнеров, которые его наверняка бросят.

Связь с другими техниками

Как уже было сказано, для выявления схем следует использовать технику вертикального спуска. Кроме того, в данном контексте будут полезными такие техники, как выявление автоматических мыслей, допущений и условных правил; концептуализация случая; поиск вариаций убеждения (например, его триггеров) и угадывание мысли.

Формы

Форма 10.2. Краткая форма «Опросника личных убеждений».

ТЕХНИКА: Объяснение механизма схематической обработки информации

Описание

Большинство из нас склонны тем или иным образом искажать информацию о себе и других в ходе ее обработки. Объясняя этот механизм пациентам, важно подчеркнуть, что данный процесс является частью человеческой природы. Глубинные убеждения о себе и других есть у каждого. Всем нам свойственно обращать внимание на информацию, согласующуюся с нашими взглядами («предвзятость подтверждения»), и мы легко воспроизводим ее в памяти. В то же время нам сложнее вспоминать те факты, которые не соответствуют схемам, и мы можем обесценивать эти данные. Например, пациентка со схемой жестких стандартов будет фокусироваться на малейших неточностях в ее экзаменационных ответах; переживать о том, достаточно ли хорошо она учится; и преуменьшать значение любых успехов. Схемы работают как линзы, искажающие реальность. Если линза затемнена, мир тоже кажется темным. Специалист может указать, что цель терапии – выяснить, не использует ли пациент подобную «линзу», мешающую воспринимать весь спектр окружающей действительности.

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Мы все в некотором роде избирательны в том, на чем мы концентрируемся и что считаем важным. Поэтому иногда мы замечаем и запоминаем что-то, чему другие не придали бы значения. Представьте, что вы надели очки с красными линзами. Все, на что бы вы ни взглянули после этого, казалось бы вам красным. В данном случае цветные линзы – это метафора для обозначения схем, “сквозь” которые вы смотрите на себя и мир вокруг. Они могут искажать реальность, делая чрезмерный акцент на достижениях, отвержении, покинутости, контроле, одобрении, беспомощности или привлекательности. Существует множество типов схем или концепций. И мы попытаемся разобраться, какие из них используете вы.

Одна из особенностей схем заключается в том, что они определяют те вещи, на которые мы будем обращать больше внимания. Например, если у вас есть схема отвержения, вы в первую очередь станете замечать соответствующие ей события: взгляды, слова и действия окружающих. Вы увидите в поведении человека то, что он вас не принимает, даже если это на самом деле не так. Кроме того, если у вас действительно имеется такая схема, вы можете часто вспоминать отвержение, пережитое в прошлом. И наоборот, вы не будете придавать значения симпатии и одобрению по отношению к вам. Так формируется искажение процесса обработки данных, из-за которого мы лучше воспринимаем определенную информацию. Именно это мы подразумеваем под идеей схемы, заставляющей нас замечать какие-то вещи, запоминать их и думать о них больше, чем о других».

Пример

ТЕРАПЕВТ: На работе вы испытываете постоянный стресс и часто беспокоитесь. Кроме того, вы говорите, что во время учебы в университете ваша тревога иногда была настолько сильной, что вам приходилось брать академический отпуск. Замечаете ли вы общую схему?

ПАЦИЕНТ: Да. Мне хочется сделать все настолько хорошо, насколько возможно, но иногда это слишком сложно.

ТЕРАПЕВТ: Итак, мысль о необходимости добиваться максимальных результатов имеет отношение к разным сферам вашей жизни. Что вы можете сказать по поводу работы?

ПАЦИЕНТ: Иногда говорят, что я справляюсь нормально, но я-то знаю, что мог бы сделать лучше. Поэтому я переживаю, что не все идеально.

ТЕРАПЕВТ: Иными словами, вы устанавливаете для себя высокие, можно даже сказать, жесткие стандарты. Много ли внимания вы уделяете недостаткам в своей работе?

ПАЦИЕНТ: Пожалуй, да. Я всегда замечаю то, что можно было бы усовершенствовать.

ТЕРАПЕВТ: А как ваши результаты оценивает начальница?

ПАЦИЕНТ: Она говорит, что ее все устраивает. Но если быть предельно честным, мне кажется, она считает, что я мог бы работать лучше.

ТЕРАПЕВТ: Получается, у вас есть концепция или схема жестких стандартов. Вы словно носите темные очки, и весь мир вам кажется темным. При этом вы не догадываетесь, что все дело может быть в затемненных линзах.

ПАЦИЕНТ: Да, я действительно иногда сгущаю краски. И хотя я отдаю работе больше сил, чем многие мои коллеги, иногда я все же прокрастинирую.

ТЕРАПЕВТ: Если рассматривать ситуацию с точки зрения схематической обработки информации – в процессе которой схема искажает то, как вы воспринимаете происходящее, – то в вашем случае все связано со схемой жестких стандартов. Из-за нее вы слишком много внимания уделяете малейшим несовершенствам, которые раздуваете в своей фантазии до катастрофических масштабов; предсказываете, что эти недостатки приведут к катастрофе; а заодно вы читаете мысли начальницы, которая якобы думает, что вы не справляетесь со своими обязанностями.

ПАЦИЕНТ: Хм, я раньше никогда все это не сопоставлял. Но знаете, я ведь действительно неидеальный работник.

ТЕРАПЕВТ: Верно, ведь идеальных работников не существует. Однако из-за схемы жестких стандартов вы требуете от себя совершенства – и при этом обесцениваете свои реальные достижения. В результате, естественно, возникает стресс и выгорание.

Домашнее задание

Предложите пациенту изучить описание схем в форме 10.3.

Формы

Форма 10.3. Что такое схемы?

ТЕХНИКА: Выявление механизмов компенсации схем и их избегания

Описание

Многие люди компенсируют ощущение собственной несостоятельности стремлением к получению власти и чрезмерной продуктивностью. Например, пациенты, которые считают себя слабыми, в качестве компенсации могут выбирать агрессивные модели поведения. В моделях психотерапии, ориентированных на схемы, особое значение придается выявлению подобных компенсаторных механизмов. К компенсаторным стратегиям можно отнести: бодибилдинг (схемы слабости, «недостатка мужественности»), застревание в отношениях (схемы беспомощности, «я не заслуживаю любви»), одержимость накоплением денег (схемы «я неудачник», «я посредственность», «во мне нет ничего особенного»), попытки произвести эффект (схемы непривлекательности, «я не заслуживаю любви»). Так, пациент, который вырос с ощущением собственной физической слабости, может во взрослом возрасте серьезно увлечься боевыми искусствами, думая: «Если я научусь побеждать соперников в рукопашном бою, я больше никогда не буду слабым». Или девушка, у которой в детстве сформировалась схема о том, что она полная и уродливая, в подростковом возрасте может демонстрировать все более рискованное соблазняющее сексуальное поведение, чтобы доказать свою привлекательность.