Читать книгу - "Исповедь кишечника. Научные откровения гастроэнтеролога и эндокринолога о микробиоме, пищевых грехах и о том, как с ними жить - Софья Сергеевна Приказчикова"

Тест на определение типа пищеварения

1. От яблок вздувает?

А. В смысле? Не было такого никогда.

Б. Бывает, если много съесть.

В. Постоянно. Проще сказать, от чего не вздувает.

2. Как переносится молочка?

А. Отлично, как и все в этой жизни.

Б. Если налегать, бывает бурление в животе.

В. Газы, вздутие и мысли о тщетности бытия.

3. Хронический гастрит и загиб желчного ставили?

А. Ставлю тут я. И точно ни на это.

Б. Хронический гастрит еще со школы.

В. Пф! Хронический гастрит, загиб желчного, дисбактериоз, хронический панкреатит. Мне продолжать?

4. Изжога бывает?

А. Ни разу не было.

Б. Редко. Если лечь спать сразу после еды.

В. Постоянно. Даже от воды бывает.

5. Детоксы проводились?

А. Смузи в прошлый четверг считается? Тогда не проводились.

Б. Детоксы не нужны, принимаю БАДы для очищения организма.

В. Гидроколонотерапия запланирована на пятницу. Вчера ставили капельницы.

Результаты:

Больше А – «Бронебойный желудок»

Твой желудок – машина для переваривания! ЖКТ справится со всем: от молочки до гвоздей. Но аккуратнее, даже железный желудок может дать течь.

Больше Б – «Нежный сфинктер»

В душе ты умеренный гастрономический эстет. Твой ЖКТ не терпит грубости. Совет: не испытывай его терпение. Будь нежнее.

Больше В – «Метеорист со стажем»

Твой ЖКТ всегда не в духе. Молоко, бобовые, кофе и даже сама вода – пытка. Газы отравляют не только воздух, но и саму жизнь. Возможно, у тебя непереносимость лактозы или СРК. Пора к гастроэнтерологу!

Пробиотики работают?

[БАДы. НЕ лекарственные препараты.

Одна капсула – капля в море бактерий.

Кишечник сам умеет восстанавливать флору.]

Пить или не пить?

Пить, если помогает. Если хочется, то лучше сахаромицеты буларди.

Какие подводные камни?

Пробиотики – идея на миллион. Но пока работает криво. Сложность в том, что пробиотики:

• не навсегда заселяют кишечник полезными бактериями. Карета превратится в тыкву ровно в момент прекращения приема;

• нужны в огромных количествах КОЕ (колониеобразующих единиц) тех самых бактерий, чтобы сработало. Но пробиотики в большинстве своем БАДы, а не лекарственные препараты. Соответственно, контроль за производством не ахти. Количество КОЕ на этикетке и в реальности вещь спорная. К тому же нужны не просто миллиарды КОЕ, а непременно ЖИВЫХ. Если срок годности подходит к концу, не факт, что на дне пузырька кто-то выжил;

• не полезны в целом. Эффект конкретного пробиотика специфичен для конкретного штамма бактерий. Как понять, для какого, если их миллиарды?

А почему тогда тете Наташе помогло?

• Тетя Наташа могла сорвать джекпот. И купить по акции именно тот пробиотик именно с тем штаммом.

• Тетя Наташа почувствовала на себе эффект плацебо. Если ей спокойнее и она себя чувствует лучше, пусть пьет.

• Если ей повезло первый раз, не факт, что повезет и во второй.

Врач назначил. Это адекватно, если:

• сам пациент настаивает, что на личном опыте помогло;

• высокий риск антибиотик-ассоциированной диареи. Особенно у пациентов старше 65 лет, пациентов с хроническими заболеваниями (сахарный диабет 2-го типа, язвенный колит и другие).

Как тогда помочь микрофлоре?

Она была бы тронута заботой. Чтобы помочь, можно есть больше клетчатки (фрукты, овощи, семечки, каши и так далее), ферментированных продуктов (молочка, квашеная капуста, огурчики), да и вообще питаться разнообразно.

Гепатопротекторы работают?

[Средства для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей.]

Подразумевается, что гепатопротектор защищает клетки печени от повреждения и помогает им восстанавливаться. Но печень – единственный паренхиматозный орган (очень умное слово), который способен регенерировать. То есть восстанавливать себя сам. А вот о гепатопротекторах такого не скажешь. Не доказано, что они хоть как-то влияют на саму структуру печени. Если от снижения ферментов легче ментально – другое дело. Пить можно. Но ждать чудес в виде восстановления органа не стоит.

– Почему их тогда назначают?

Гепатопротекторы лечат цифры, а не болезнь. Снижают АЛТ/АСТ – ферменты, которые повышаются при повреждении печени. Но цель-то какая? Остановить рубцевание печени или полечить анализы?

– Ну хоть какая-то польза есть?

Есть. Единственный гепатопротектор, который заслуживает внимания – урсодезоксихолевая кислота. НО! При определенных ситуациях. Первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит, внутрипеченочный холестаз беременных, в некоторых случаях при ЖКБ, при патологическом дуодено-гастральном рефлюксе. Про гепатоз вообще нет речи.

Некоторые гепатопротекторы также обладают антидепрессивным действием. И психологически от их приема может быть легче, что в целом неплохо. Еще и печеночные маркеры снизятся. От этого тоже будет приятно.

– Опасно ли?

– Нет.

– Полезно ли?

– Нет.

Что тогда реально работает в восстановлении печени?

Душные советы:

• отсутствие яда: алкоголя, избытка лекарств не по показаниям;

• здоровый вес и сбалансированное питание без избытка жиров в рационе. Снижение веса всего на 5–10 % реально уменьшает стеатоз и воспаление при НАЖБП[15];

• вакцинация от гепатита В и своевременное лечение гепатита С (противовирусными препаратами, не гепатопротекторами!).

Ферменты работают?

[Препараты, способствующие пищеварению, содержащие ферменты животного происхождения: липазу, амилазу, протеазы из поджелудочной железы свинюшек.]

Хочется ли выпить волшебную пилюлю во время посиделок у тети Тамары, чтобы освободилось место и для десерта? Хочется. Сработает ли? Сомнительно. Почему?

Посчитаем.

В одной таблетке ферментного препарата 10 или 25 тысяч ЕД.

В среднем на 1 прием пищи поджелудочная выделяет 720 тысяч ЕД. Получается, в препарате 1,4 и 3,4 % от того количества фермента, что выделяет поджелудочная железа. Поможет ли?

Почему не работает?

Фермент начинает действовать только в тонком кишечнике. А от переедания растянут желудок. То есть ферменты помогают там, куда пища вообще еще не дошла.

Почему тогда становится легче после их приема?

• После приема капсулы, как правило, перестают есть. Ждут, когда станет легче. Пища так и так эвакуируется. Медленно, но верно. И легче действительно станет. Но чья это заслуга? Моторики или фермента?

• Некоторые ферменты (с кислотоустойчивой липазой) реально могут помочь: в счет того, что жиры начинают немного расщепляться уже в желудке. В итоге в кишечник поступает меньше сложных жиров. Нагрузка на ЖКТ падает. Становится легче. Но исследований, которые точно-точно в этом уверены, мало.

• Плацебо. Легче, потому что от таблеток должно становиться легче. И вообще, по телику обещали, что, если в животе шум и гам…

Так пить или не пить?

• По показаниям – пить. Показания – это хронический панкреатит. Доказанный. Состояния после операций на поджелудочной железе, муковисцидоз, рак поджелудочной железы.

• При тяжести в животе после застолья – по желанию. Если по опыту помогает – пить можно. Обязательно ли? Нет. Доказательств,