Читать книгу - "Техники когнитивной психотерапии - Роберт Лихи"

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Наше беспокойство зачастую связано с переживаниями о том, что случится что-то еще более ужасное. Например, вы можете думать, что боитесь не уснуть в течение ближайшего часа. Но если копнуть глубже, окажется, что на самом деле вас пугает перспектива не уснуть вообще и завтра чувствовать себя совершенно разбитым. Поэтому сейчас я попрошу вас попробовать определить ваш “самый ужасный кошмар” – то, чего вы боитесь больше всего. Затем вам нужно будет повторять эту мысль или вызывать образ снова и снова, пока он вам просто не надоест».

Пример

ТЕРАПЕВТ: Вы переживаете из-за того, что можете потерять еще больше денег. Но скажите, что это на самом деле будет значить для вас? Закончите фразу: «Если я потеряю еще больше денег, значит…»

ПАЦИЕНТ: Я останусь ни с чем.

ТЕРАПЕВТ: То есть получается, на самом деле вы боитесь не потери денег, а полного разорения. Зачастую оказывается, что беспокойство помогает нам всеми правдами и неправдами скрыть от самих себя образы или мысли о том, чего мы на самом деле боимся.

ПАЦИЕНТ: Ну, я все время обращаюсь к окружающим и пытаюсь получить заверения, что все будет в порядке. Я спрашиваю у жены, что она думает, и она всегда меня успокаивает.

ТЕРАПЕВТ: Однако реальная проблема не в этом – а в вашей неспособности в данный момент принять перспективу возможного разорения. С этой мыслью жить очень сложно. Однако именно это вам нужно попробовать сделать: представлять, что вы разорились.

ПАЦИЕНТ: Но это слишком меня расстраивает.

ТЕРАПЕВТ: Давайте разберемся. Назовите аргументы в пользу того, что вы не разоритесь.

ПАЦИЕНТ: У меня много разных инвестиций, есть работа, и моя жена тоже работает. Я не разорюсь.

ТЕРАПЕВТ: Тем не менее попробуйте представить, что это произошло. Какой образ, какая картина возникает у вас в голове, когда вы думаете о разорении?

ПАЦИЕНТ: Вижу себя бездомного, ни гроша за душой.

ТЕРАПЕВТ: Отлично. Закройте глаза и как можно подробнее представьте этот образ. А теперь повторяйте: «Я разорюсь и стану бездомным».

ПАЦИЕНТ: Я разорюсь и стану бездомным.

ТЕРАПЕВТ: Оцените силу своей тревоги на данный момент – от 0 до 100 %.

ПАЦИЕНТ: 80 %.

ТЕРАПЕВТ: Теперь просто повторяйте эту фразу, удерживая образ перед глазами.

ПАЦИЕНТ: (Повторяет и представляет картину в течение 10 минут, пока его тревога не снижается до 5 %) Мне уже скучно.

ТЕРАПЕВТ: Потому что на самом деле вы способны вынести мысли о том, что можете разориться.

Домашнее задание

Для определения главных страхов пациента терапевт применяет технику вертикального спуска («Какие последствия этого события вас беспокоят?»). Затем следует оценить преимущества и недостатки этих опасений. Для выявления серии событий и их последствий, которые всплывают на каждом уровне мышления, человек может использовать форму 8.23. Это задание поможет ему сосредоточиться на вопросе «Почему это так меня беспокоит», а не на пугающем образе как таковом. Далее пациенту нужно определиться с визуальным представлением пугающей ситуации и сформулировать мысль, которая ее описывает (например, «Я умру от рака»). Эту картину необходимо держать в голове в течение 15 минут, одновременно повторяя соответствующую фразу. Таким образом происходит экспозиция по отношению к пугающей фантазии и привыкание к неприятному образу. Пример выполнения задания пациентом представлен на рис. 8.9.

Рис. 8.9. Беспокойство о пугающей фантазии

Возможные трудности

Некоторые пациенты убеждены, что повторение пугающей фантазии только ухудшит их самочувствие. Им нужно предлагать это упражнение в контексте поведенческого эксперимента: «Давайте проверим, как ваша тревога будет меняться по мере удержания пугающего образа в воображении». Многие склонные к беспокойству люди считают это упражнение нелогичным – ведь раньше они бросали все свои силы на избегание негативных образов с помощью волнения и перестраховки. Кроме того, сложности могут возникать в работе с пациентами, которые считают, что воплощение их самых страшных фантазий вероятно в реальности: например, они думают, что «некоторые люди ведь действительно разоряются». Таких пациентов можно попросить в качестве домашнего задания собрать информацию о том, как люди обычно справляются с негативными жизненными событиями: банкротством, разводом, раком. Поиск копинг-моделей помогает снизить тревогу, связанную с самыми худшими вариантами развития событий.

Связь с другими техниками

Терапевт может попросить пациентов оценить возникавшую у них в прошлом тревогу и сопоставить ее с тем, как ситуация разрешалась в действительности. Среди других актуальных техник можно выделить: определение преимуществ и недостатков беспокойства о самых ужасных сценариях из возможных; поиск аргументов за и против беспокойства; оценку способности справляться с проблемами, если они возникнут; двойные стандарты.

Формы

Форма 8.23. Беспокойство о пугающей фантазии.

ТЕХНИКА: Принятие мысли

Описание

Представляя данное упражнение, терапевту нужно сказать следующее: «Вместо того чтобы пытаться все контролировать или менять, стоит попробовать научиться принимать некоторые вещи такими, какие они есть, и выносить для себя максимум из имеющегося. Например, вы можете не быть идеальным работником, и все равно учиться ценить то, что вы реально способны сделать. Вместо самокритики и катастрофизации скажите себе: “Я принимаю наличие проблемы с [назовите проблему] и постараюсь ее решить”».

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Очень многое в жизни нам приходится принимать. Если вы живете в Вермонте, зимой вам приходится принимать холод, а если – в Майами, то летом нужно мириться с жарой. Потренируйтесь дистанцироваться от происходящего и принимать его таким, какое оно есть. Сыграйте роль наблюдателя – человека, которому не обязательно действовать. Как бы вы описали происходящее без оценочных суждений, без призывов к действию? Есть ли у такой отстраненной позиции какие-либо преимущества? Что изменилось бы, если бы в этой ситуации вы заняли положение наблюдателя и просто смотрели, что случится дальше?»

Пример

ТЕРАПЕВТ: Мы часто переживаем из-за того, что хотели бы, но не можем контролировать. Но что, если задаться целью принимать и наблюдать, а не управлять? Когда мы принимаем и наблюдаем, исчезает необходимость судить и контролировать. Например, в январе на улице холодно – нам остается только следить за погодой и принимать ее. Конечно, приходится подбирать теплую одежду, но мы не пытаемся изменить реальность, в которой живем. Как вы думаете, что случилось бы, если бы вы приняли то, что сейчас вас так беспокоит?