Читать книгу - "Техники когнитивной психотерапии - Роберт Лихи"

Некоторые пациенты ощущают безнадежность при мысли о том, что в будущем они могут почувствовать себя еще хуже. Так, человек, переживающий разрыв отношений, может быть уверен, что в дальнейшем его чувство одиночества будет только усиливаться. В таком случае терапевту необходимо обсудить с ним возможные действия, направленные на преодоление этого ощущения. Это может быть планирование активности, проактивный подход к установлению контактов с людьми, решение сложных задач и реализация интересного поведения (например, записаться на новые курсы или в туристический клуб). Можно подойти к вопросу и с другой стороны: узнать у пациента, приходилось ли ему справляться с подобными потерями ранее: каким образом ему удавалось восстановить свою социальную жизнь? Зачастую склонные к беспокойству люди недооценивают собственную способность преодолевать возникающие проблемы. Однако они могут вспомнить, как успешно делали это в прошлом.

Связь с другими техниками

Среди других полезных техник можно выделить следующие: двойные стандарты; решение проблем; рациональные ролевые игры; вертикальный спуск и проверка доказательств.

Формы

Форма 8.20. Машина времени.

ТЕХНИКА: Машина времени (другие)

Описание

Взгляд на ситуацию «из другого времени» помогает нам почувствовать себя лучше. Точно такой же эффект может произвести и попытка оценить происходящее с точки зрения других людей. Так мы сможем понять, что в дальнейшем они тоже будут придавать ситуации все меньшее значение. Например, пациент с социальной тревожностью может быть уверен, что окружающие заметят его волнение, запомнят его и в будущем будут считать его слабым или неадекватным – хотя на самом деле мы редко фиксируем в памяти проявления беспокойства, которые демонстрируют другие (поскольку это для нас несущественно).

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Вы беспокоитесь о том, что о вас думают окружающие, – но мы ведь знаем, что все со временем забывается. Представьте, что с помощью машины времени вы переместитесь в будущее (на неделю, месяц или год вперед), чтобы узнать, что о вас будут думать люди. Сформулируйте, что бы они вам ответили. Вспоминают ли они о вас и ваших поступках? Или думают о чем-то другом?»

Пример

В данном случае упражнение выполнял молодой менеджер, который боялся, что коллеги заметят его беспокойство на собрании и это произведет длительный негативный эффект на его карьеру: «Они будут думать, что я тревожный слабак и наверняка сообщат об этом моему начальнику. Последствия у этого будут просто ужасные». Его волнение слегка снизилось уже на этапе выявления автоматических мыслей, когда он реалистично оценил вероятность такого развития событий. Однако мы продолжили работу, анализируя его допущения, связанные с чтением мыслей других людей о его тревожности, и использовали для этого данную технику.

ТЕРАПЕВТ: Давайте представим это собрание. Кто там будет присутствовать?

ПАЦИЕНТ: Еще где-то шесть менеджеров из других компаний. Я буду единственным представителем своей.

ТЕРАПЕВТ: Хорошо. Предположим, одного из этих менеджеров зовут Джон, он из компании Х. Вот он замечает, как ваше лицо краснеет, и думает: «Да этот парень волнуется!» Что вы чувствуете, когда это себе представляете?

ПАЦИЕНТ: Еще больше тревожусь!

ТЕРАПЕВТ: Понимаю. Одно из ваших допущений заставляет вас предполагать, что другие много размышляют о вашем беспокойстве. Давайте проверим, насколько это допущение истинно. Опишите мне по часам, что Джон будет делать, после того как встреча подойдет к концу.

ПАЦИЕНТ: Не знаю, наверное, собрание закончится в 11:00, он позвонит в офис, а потом пойдет обедать.

ТЕРАПЕВТ: И за обедом будет думать о том, какой вы тревожный?

ПАЦИЕНТ: Это вряд ли.

ТЕРАПЕВТ: Хорошо. Что произойдет потом?

ПАЦИЕНТ: После обеда он поедет в аэропорт, там проведет какое-то время в ожидании рейса. Затем сядет на самолет.

ТЕРАПЕВТ: И будет думать о вашем волнении?

ПАЦИЕНТ: Нет.

ТЕРАПЕВТ: Отлично. Что случится дальше?

ПАЦИЕНТ: В самолете он наверняка будет работать. Может, что-нибудь выпьет. Через пару часов самолет приземлится, он сядет в машину и поедет домой. Там его будет ждать семья…

ТЕРАПЕВТ: Как вы считаете, в течение дня Джон будет думать или беспокоиться о каких-то из только что описанных вами событий?

ПАЦИЕНТ: Наверное, он будет думать о том, как прошла встреча, добился ли он желаемых результатов для себя, не возникнет ли трудностей у него на работе. Может, будет думать о своем браке или здоровье. Это может быть миллион всяких тем.

ТЕРАПЕВТ: Согласен. И какова вероятность того, что он будет думать о вашей тревоге?

ПАЦИЕНТ: Небольшая – у него масса других проблем. Забавно. Как самонадеянно с моей стороны полагать, что он будет думать о моей тревожности.

ТЕРАПЕВТ: Может, дело не в самонадеянности: вы же из-за этого чувствуете себя скорее хуже. Но представьте, что ваши автоматические мысли оказались бы истинными. Вот перед нами Джон, и он заметил вашу тревогу на встрече. Он заблудился по дороге в аэропорт, поскольку только и думал, что о вашем поведении. Он не доделал в самолете отчет, потому что думал о вас. Его жена жалуется, что он не обращает на нее внимания, – ведь, возвращаясь домой, он ни о чем думать не может, только о вашем волнении. Неправдоподобно, верно?

ПАЦИЕНТ: Да, не могу себе такого представить.

ТЕРАПЕВТ: Получается, даже если бы он действительно заметил, что вы тревожитесь, – как долго он бы на самом деле об этом думал?

ПАЦИЕНТ: Может, секунд 10.

Рис. 8.7. Почему другие вскоре забудут о моем «негативном» поведении

Домашнее задание

Представить это задание можно следующим образом: «Запишите все, что вас беспокоит, в эту форму [форма 8.21] – особенно то, что связано с представлениями других людей о вас. Затем спросите себя: если бы у меня была машина времени и я мог бы подсмотреть за их мыслями в будущем, что бы они думали в разные промежутки времени, перечисленные в форме? Что бы занимало их помимо моего поведения? Например, на рис. 8.7 показаны ответы мужчины на вопросы о том, что о нем думали бы другие посетители вечеринки».

Возможные трудности

Некоторые пациенты руководствуются ригидными негативными убеждениями о себе, основанными на их текущем поведении или успехах. Например, один пациент боялся, что в присутствии женщины у него пропадет эрекция, в результате чего она будет длительное время плохо к нему относиться. Мы исследовали этот страх с разных сторон: «Представьте, что она будет думать о вашей эрекции через неделю, месяц и год? Если вы продолжите встречаться, появится ли у вас возможность получить с ней положительный сексуальный опыт? Может ли она в своем отношении к вам руководствоваться другими вашими качествами? Даже если она действительно будет думать о вас плохо (в том числе и через год), но вы с ней больше никогда не встретитесь, – какое это будет иметь для вас значение?»