Читать книгу - "Техники когнитивной психотерапии - Роберт Лихи"

Домашнее задание

Предложите пациенту представить, как бы он справился с трудностями, которые могут возникнуть в краткосрочной и долгосрочной перспективе, если он решится на перемены. Для выявления возможных сложностей и ошибок, прячущихся за переживаниями о невозвратных издержках, удобно использовать форму 6.4. Пример разбора ситуации пациентки, которая решала, не расстаться ли ей с женатым мужчиной, приведен на рис. 6.4.

Возможные трудности

Обычно пациенты активно противятся отказу от невозвратных издержек. Многие убеждены: это продемонстрирует, что они потратили много времени зря и не умеют принимать решения; окружающие будут смеяться над ними и повторять: «Я же говорил!»; принять такую потерю невозможно. В ответ на это можно указать пациенту, что раньше у выбранной им позиции преимуществ было больше, чем недостатков, однако продолжать эту линию поведения невыгодно, поскольку ситуация изменилась. Даже если он действительно потратил какое-то время напрасно, не стоит использовать это в качестве оправдания дальнейших неэффективных действий. Все мы так или иначе в течение жизни допускаем ошибки и расходуем силы впустую. Вопрос заключается в том, удастся ли это вовремя осознать и начать двигаться навстречу новым возможностям? Более того, эффективный подход к принятию решений предполагает осознанное отношение к невозвратным издержкам и умение их принять. То есть способность своевременно сдаться может говорить о том, что человек действительно заинтересован в том, чтобы совершить лучший выбор. На возражение человека о том, что другие могут его высмеять, уместно ответить, что настоящие друзья только порадуются за товарища, который перестал заниматься чем-то бесполезным. В конце концов, несмотря на грусть, неизменно сопровождающую признание и принятие потерь, отказ от бесплодных попыток наверняка откроет новые пути для достижения действительно реальных целей.

Связь с другими техниками

Терапевт может использовать и другие техники: анализ преимуществ и недостатков; принятие решений за себя будущего; изучение влияния прогнозирования.

Формы

Форма 6.4. Оценка невозвратных издержек.

Рис. 6.4. Оценка неврозвратных издержек

ТЕХНИКА: Преобразование эмоционального обоснования при принятии решений

Описание

Неэффективность принятия решений во многом обусловлена тем, что при оценке рисков, возможных результатов и доступных альтернатив мы полагаемся на эмоции. Такой подход еще называют «аффективной эвристикой» и «риск как чувство» (Lowenstein, Weber, Hsee, & Welch, 2001). Когда люди делают прогнозы на будущее в состоянии депрессии или тревоги, они ориентируются на ощущения. Например, человек в ожидании посадки на самолет может подумать: «Я так беспокоюсь; значит, это наверняка опасно». И если кто-то спросит его: «Почему вы так уверены, что перелеты опасны?», он ответит: «Не знаю, но чувствую, что это так». Подобная «эмоциональная эвристика» – распространенная причина как избегания рисков, так и чрезмерно рискованного поведения (Finucane et al., 2000; Slovic, Finucane, Peters, & MacGregor, 2004). Какой-то вид деятельности может приносить человеку особенное удовольствие (выпивка, наркотики, незащищенный секс или вождение без ремня безопасности), и тогда положительные эмоции заставляют его занижать оценку связанных с ним рисков (Alhakami & Slovic, 1994). Многие из нас бессознательно руководствуются убеждением «Если мне это нравится, это должно быть безопасно». Мы можем принимать решения как намеренно, так и автоматически (разницу между «быстрыми и медленными» процессами описал Канеман, [Kahneman, 2011]) – и замедление этого процесса может снизить влияние эмоций на оценку рисков. Кроме того, Питерс и Словик (Peters and Slovic, 1996) обнаружили следующее: когда мы осознаем, что угроза неизвестна, невидима или неопределима, это влияет на нашу эмоциональную реакцию в ситуации выбора. Так, боязнь радиации или отравления вызывает более сильные эмоции, чем страх перед автомобильной аварией.

Простая экспозиция стимула сама по себе влечет усиление позитивных чувств даже при отсутствии позитивных обстоятельств (Zajonc, 1982). Люди более склонны оценивать повышенный риск или вероятность ущерба, если они рассматривают то, чего они боятся (например, рак), чем при рассмотрении других вредных последствий (например, несчастных случаев) (Slovic, Finucane, Peters, & MacGregor, 2007).

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Иногда, принимая решение, мы руководствуемся эмоциями. Например, когда грустим или волнуемся, мы стараемся не рисковать и избегать ситуаций, кажущихся сложными. Если же мы чувствуем себя счастливо и уверенно, нам проще браться за сложные задачи и у нас меньше желания избегать чего-либо. Теперь подумайте, как вы себя чувствуете, и ответьте на вопрос: влияет ли ваше негативное настроение на процесс принятия решений? Можно ли сказать, что вы более пессимистичны, не хотите пробовать новое, сильнее сомневаетесь перед лицом трудностей? А если бы вы были счастливы, то к каким поступкам были бы склонны? Вспомните самые благополучные моменты жизни; постарайтесь представить их ярко, визуализировать. Вообразите, что вы чувствуете уверенность, внутреннюю силу, счастье. Как вы рассуждаете и что делаете в таком состоянии?»

Пример

ПАЦИЕНТКА: Я так волнуюсь за сына! У него выдалась очень сложная неделя.

ТЕРАПЕВТ: Понимаю и вижу, как вы расстроены. Скажите, что беспокоит вас больше всего?

ПАЦИЕНТКА: Уже несколько месяцев дела у него идут то лучше, то хуже, и я переживаю, что с ним может что-то случиться.

ТЕРАПЕВТ: Что именно?

ПАЦИЕНТКА: Даже не знаю. Просто тревожусь.

ТЕРАПЕВТ: И что вам хочется сделать?

ПАЦИЕНТКА: Например, пойти и проверить, все ли в порядке в его квартире. Но я знаю, что это его только разозлит. Он не хочет, чтобы я вмешивалась в его жизнь.

ТЕРАПЕВТ: Представляю, как это вас огорчает. А почему вы думаете, что с ним может случиться что-то плохое?

ПАЦИЕНТКА: Я не могу думать ни о чем, кроме того, как сильно я беспокоюсь.

ТЕРАПЕВТ: Получается, вы думаете: «Мне тревожно; значит, случится что-то плохое»? То есть ваши эмоции превращаются в доказательство того, что нечто произойдет в реальности?