Читать книгу - "Ловушка диагноза. О психотерапевтах, которые изобретают все больше болезней и все меньше помогают людям - Михаэль Мари"

и, согласно самопрезентации, неуместные вещи, – главное условие проблемы. При нарушенном восприятии, например, речь идет о слабости, когда считаешь себя сильным, или о сомнении, когда полагаешь, что всегда знаешь, как поступить, или о страхе, когда считаешь себя хладнокровным, или об удрученности, когда уверен в своем непоколебимом оптимизме. Или же речь идет о тяжелой болезни, когда прежде верил, что перед тобой беззаботная жизнь, или о ненависти и агрессии, когда считал себя миролюбивым, или еще о чем-нибудь мешающем. Если проблема возникла из-за странных ощущений, появившихся в психике, значит, туда, видимо, необъяснимым образом внедрилось что-то, о чем нельзя сказать «Я». Принять это не получается, хочется освободиться и восстановить нормальное состояние безо всяких помех.

Противоречивые указания

В психике и правда происходит нечто необычное, но почему же столь проблематично? Столь трудно, невыносимо, тягостно? Почему потом возникают тяжелые жизненные кризисы? Почему жизнь при определенных обстоятельствах становится настолько ущербной, что рушится? Для ответа на данные вопросы рассмотрим поближе конфликт женщины в аспекте двух «личностей» или двух идентичностей.

Как «сильная» женщина настоятельно требует от себя: «Соберись, займись работой, приведи в порядок свои дела, а потом подыщи нового мужчину! Жизнь идет дальше». Как «эмоциональная» она, напротив, призывает себя: «Сиди дома и проклинай жизнь, отнявшую у тебя огромную любовь. Не сдерживай себя, плачь, кричи, грусти!»

Таким образом, женщина получает два противоречивых указания о том, что она должна чувствовать и делать. Эти указания поступают не извне, а от нее самой, от соответствующих идентичностей. Разумеется, невозможно следовать обоим указаниям. Или она берет себя в руки, или не сдерживает себя. То и другое одновременно не получится. Так как указания «сильной» ей ближе, потому что она всю жизнь была сильной, то она понятным образом пытается следовать им, а не желанию безудержно скорбеть, кричать, ненавидеть и проклинать жизнь, Бога и весь мир за страшную несправедливость. Эти эмоции не исчезают, а по-прежнему мешают, и проблема сохраняется.

Ключевой пункт любой психической проблемы в том, что вовлеченные в проблему идентичности несовместимы друг с другом. Они требуют разного мышления, разных чувств и действий, и такая антагонистичность вызывает психическое расстройство.

Противоположные указания в экстремальном случае полностью дезориентируют. Нельзя быть одновременно сильным и слабым или эмоциональным и рациональным. Одновременно испытывать боль и тут же справляться с ней. Надо быть одним, выбрать, так сказать, какую-то сторону, чтобы вообще суметь как-то вести себя, и обычно выбирают сторону привычной, близкой идентичности, а не необычной, мешающей.

Психическая проблема – напряженное переживание, возникающее из-за нападок на хорошо знакомую идентичность и одновременно попытки сохранить ее. Нападки исходят из области «Не-Я», из сферы возможностей для переживания и поведения, с которыми человек до сих пор не сталкивался, не идентифицировал себя и не знает, следовать ли им и как. Получая указания от «Не-Я», он не знает, куда они приведут, или думает, что приведут к хаосу, поэтому пытается сопротивляться им.

Если последовать идентичности «Не-Я», существует опасение потерять прежнюю, привычную и легко узнаваемую, идентичность. Потеря идентичности или угроза ее утраты означает психическое фиаско. Предполагаемый крах пытаются предотвратить, придерживаясь привычной самопрезентации (идентичности) и тем самым закрепляя проблему.

Следовательно, в психических конфликтах почти все вращается вокруг темы идентичности.

Почти все психические расстройства имеют характер конфликта

Прежде чем перейти к основополагающему значению идентичности, я хотел бы высказать пару слов о сущности психических расстройств. Описанный здесь подход, усматривающий в психических проблемах внутренние конфликты, а не какие-нибудь «повреждения» или «недостатки», конечно, не нов. Так, например, психоаналитик, профессор, доктор Ставрос Ментцос говорит:

Большинство психических расстройств – защита и сглаживание интрапсихических противоположностей (дилемм)86.

Ниже приведено восемь важных противоположностей, выявленных психотерапией.

Основные конфликты согласно ОПД (операционализированной психодинамической диагностике)

1. Зависимость против индивидуации. Одна крайность: человек с помощью основного конфликта ищет отношения, создающие зависимость, в качестве «желательной зависимости». Другая крайность: укрепляет эмоциональную независимость и подавляет желание привязанности.

2. Подчинение против контроля. Одна крайность: человек принимает обстоятельства как судьбу, которой покоряется, при этом переживание и поведение определяется повиновением и подчинением. Другая крайность: переживание и поведение определяются контролем и сопротивлением («борьбой»).

3. Забота против автаркии[9]. Одна крайность: желания заботы и защищенности ведут к сильной зависимости и человек кажется пассивным и «вцепившимся» в другого. Другая крайность: человек не принимает никакой помощи и отклоняет предложения помощи, выставляя себя совершенно непритязательным. В альтруистской версии этого конфликта другие получают заботу, к которой он сам неосознанно стремится.

4. Самооценка против объективной оценки. Одна крайность: проблемы с самооценкой, когда возникает ощущение неполноценности, в то время как оценка других людей завышается или они идеализируются. Другая крайность: предпринимаются компенсаторные усилия, возвеличивающие представление о самом себе вплоть до мании величия, в то время как оценка других людей занижается.

5. «Сверх-Я» и конфликты вины. Одна крайность: принятие на себя вины приводит подчас к мазохистскому подчинению. Другая крайность: человек считает виноватым исключительно другого, а у него самого полностью отсутствует в какой-либо форме чувство собственной вины.

6. Эдипально-сексуальные конфликты. Одна крайность: человек не воспринимает собственную эротику и сексуальность. Другая крайность: сексуальность определяет все жизненные сферы, но удовлетворения не приносит. Это не подразумеваются функциональные сексуальные расстройства другого происхождения.

7. Конфликты идентичности: при сохранных Я-функциях человек перенимает половую, ролевую или групповую идентичность других или компенсаторно скрывает амбивалентность идентичности.

8. Отсутствие осознания конфликтов и чувств. В этом случае не воспринимаются конфликты, чувства и потребности ни у себя, ни у других либо они замещаются вещественно-техническими или философскими описаниями.

Думаю, здесь ясно виден конфликтный характер проблем. Личность множественна, и ее стороны переплетены друг с другом.

Но если суть большинства психических расстройств, во всяком случае расстройств в серой области, состоит во внутренних конфликтах, то возникает вопрос, зачем нужны затратные системы диагнозов для их обработки и не проще ли заниматься непосредственно самими конфликтами? Нужны ли сложные модели личности или достаточно относительно простой модели конфликта? Нужно ли приписывание болезней или достаточно описания конфликтных процессов как таковых? В сравнении с конфликтной моделью трудоемкая диагностика психотерапии кажется чрезмерной. И если она применяется, то практическое лечение большей частью все равно сводится к работе с соответствующим конфликтом. Это подтверждает нижеследующая цитата:

Клинические наблюдения показывают, что пациенты с паническими расстройствами с большим трудом переносят гнев и связанные с ним мысли… Страх перед злостью вместе с осознанными и неосознанными фантазиями о мести, сопровождающими данное чувство, вызывают панические атаки 87.

Невозможность терпеть