Читать книгу - "Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии - Елена Гаврилова"

Наряду с поиском генетических причин АНС, нельзя не учитывать и экзогенные факторы ее возникновения. E. Guasch и L. Mont (2017) обобщили данные 148 работ, указывающих на существование аритмий, вызванных интенсивной физической нагрузкой (англ. – exerciseinduced arrhythmias).

Сегодня все больше данных свидетельствуют о том, что правожелудочковая аритмия может быть результатом интенсивных тренировок у высококвалифицированных спортсменов (Abdulla J., Nielsen J. R., 2009; Andersen K., 2013; Guasch E., Mont L., 2017; Herm J., 2017). Доказано, что интенсивные нагрузки у некоторых спортсменов могут приводить к дилатации правого желудочка с последующим фиброзом миокарда и летальными желудочковыми аритмиями (Guasch E., Mont L., 2017).

В 2003 г. H. Heidbüchel предложил термин «индуцированная физическими нагрузками аритмогенная кардиомиопатия» (англ. – exerciseinduced arrhythmogenic cardiomyopathy). По мнению автора, причина развития индуцированной физическими нагрузками аритмогенной кардиомиопатии – чрезмерно высокое напряжение в правом желудочке, вызванное интенсивными нагрузками на выносливость, что со временем может привести к проаритмическому состоянию, напоминающему право– или (реже) левожелудочковую кардиомиопатию. Heidbüchel H., Prior D. L., La Gerche A. (2012) отмечали после острых нагрузок увеличение натрийуретического пептида и сердечного тропонина I – как следствие повреждения кардиомиоцитов, которые коррелировали с уменьшением фракции выброса правого желудочка. Хотя поначалу это может проходить бессимптомно, рост цитолиза и незначительная желудочковая дисфункция после отдельных тренировок, по мнению исследователей, имеет стрессорный кумулятивный эффект как повторяющаяся микротравма миокарда. Поэтому в долгосрочной перспективе это может привести к дегенеративным изменениям, дисфункции правого желудочка и появлению в нем фиброзных аритмогенных субстратов, способствующих развитию жизнеопасных желудочковых аритмий.

Для описания множественных сердечных аномалий у спортсменов – фиброза миокарда, выраженного расширения камер сердца, гипертрофии левого желудочка, предсердных и желудочковых аритмий и ВСС, связанных с тренировкой выносливости (при исключении других нозологий), J. E. Trivax и P. A. Mc Cullough (2012) предложили термин «кардиомиопатия Фидиппида» (англ. – Phidippides cardiomyopathy). Это заболевание, возникающее у интенсивно тренирующихся людей и приводящее к внезапной сердечной смерти без клинических проявлений ишемической болезни сердца, клапанных заболеваний или врожденных заболеваний сердца, таких как гипертрофическая кардиомиопатия (Androulakis E., Swoboda P. P., 2018; Mavrogeni S., 2019). Данная патология, по описанию авторов, возникает как ответ на объемную перегрузку и перенапряжение сердца при интенсивных тренировках. В ответ на повторяющееся, устойчивое повышение сердечного выброса возникает усталостное разрушение волокон эластина, развитие гипертрофии левого желудочка, расширение предсердий, что приводит к отложению коллагена и развитию фиброза миокарда (Trivax J. E., Mc Cullough P. A., 2012). Это способствует ишемии миокарда, развитию предсердных и желудочковых нарушений ритма сердца и повышению риска ВСС. Самым важным методом для диагностики данной патологии является оценка зон позднего накопления гадолиния (ПНГ) по данным контрастной МРТ сердца.