Читать книгу - "Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии - Елена Гаврилова"

Многочисленными исследованиями установлено, что омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты обладают вазодилатирующим действием из-за подавления продукции омега-6 эйкозаноидов, являющихся мощными вазоконстрикторами. Доказано, что омега-3 жирные кислоты значительно улучшают кардиометаболические характеристики у гипертензивной популяции, а потенциальная противовоспалительная и антиоксидантная активность омега-3 повышает производительность, особенно у физически активных лиц (CIayton P. R., 2015).

Недавние исследования также показали, что на уровень артериального давления и вероятность развития гипертрофии миокарда у спортсменов позитивно влияло трехнедельное курсовое использование препарата мелатонин. Описаны основные механизмы снижения АД у спортсменов при приеме мелатонина: высвобождение вазопрессина, снижение уровня циркулирующих катехоламинов и внутриклеточного кальция в эндотелии, уменьшение окислительного стресса путем экспрессии фермента эндотелиальной NO-синтазы (eNOS) (Pandi-Perumal S. R. et al., 2017; Rahbarghazi A. et al., 2021).

Мелатонин – плейотропный гормон, обладающий способностью изменять различные клеточные функции. Показана обратная связь между уровнем мелатонина и частотой сердечно-сосудистых заболеваний. Ритмичность выработки мелатонина регулирует кровяное давление, иммунные реакции, гомеостаз, клеточную биоактивность, химические механизмы дыхательной цепи и антиоксидантную защиту через вышеупомянутые рецепторы (Olesçuck IF, et al., 2019; Rahbarghazi A. et al., 2021). У лиц с высоким артериальным давлением отмечена меньшая продукция, секреция и системный уровень мелатонина (Rahbarghazi A. et al., 2021).

Детально изучен в последние годы антигипертензивный эффект некоторых нутрицевтиков – D-рибозы, карнозина, витамина D₃, коэнзима Q10, L-карнитина. Клинические испытания показали, что их прием пациентами с сердечно-сосудистой патологией приводит к улучшению у них таких функциональных параметров, как фракция выброса, ударный объем и сердечный выброс с минимальными побочными эффектами. Эти выводы частично подкреплялись последующими мета-анализами, которые в дальнейшем позволили сделать вывод о том, что преимущества нутрицевтиков более выражены на ранних стадиях АГ (Cicero A. F. G., Colletti A. 2017).

Что касается антигипертензивных препаратов, то, согласно рекомендациям Европейского консенсуса по АГ у спортсменов (Niebauer J. et al., 2018), атлетам целесообразно использовать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II, поскольку они не влияют на физическую работоспособность и не входят в список запрещенных субстанций. Тем более, что Р. Wang et al. (2008) в своем обзоре показали возможный эффект повышения работоспособности под действием ингибиторов АПФ за счет улучшения мышечной массы и производительности мышц. Однако следует помнить, что данные препараты не должны назначаться женщинам в репродуктивном возрасте из-за потенциальных неблагоприятных последствий для плода/новорожденного. Альтернатива в этом случае – блокаторы кальциевых каналов.

Бета-блокаторы редко используются в качестве терапии АГ у спортсменов, так как они не могут быть назначены спортсменам с брадикардией. Отмечено также отрицательное влияние данной группы средств на эффективность аэробных нагрузок. Они запрещены в некоторых видах спорта: в стрельбе – в любой период тренировочного цикла, а в соревновательный период – в автоспорте, водно-моторном спорте, лыжном спорте/сноуборде, прыжках на лыжах с трамплина, фристайле, сноуборде и ряде низкоинтенсивных видов спорта. Диуретики запрещены во всех видах спорта в любой период тренировочного цикла, так как они могут маскировать препараты, повышающие работоспособность, которые отнесены к запрещенному списку (Niebauer J. et al., 2018). При применении бета-блокаторов и диуретиков требуется разрешение на их терапевтическое использование.

В настоящее время в литературе существует ограниченная информация о гемодинамических последствиях комбинаций препаратов для спортсменов с АГ.