Читать книгу - "Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии - Елена Гаврилова"

Согласно приказу Минздрава России от 10.08.2017 г. № 514н, допуск к тренировкам и соревнованиям может быть дан только детям, отнесенным к основной физкультурной медицинской группе (I и II группы здоровья). При этом приказ МЗ от 30.12.2003 г. № 621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей», содержащий алгоритм определения групп здоровья у детей, относит детей с уровнями САД и/или ДАД, равными или превышающими значение 95-го перцентиля для данного пола, возраста и роста, к III и IV группам здоровья, а при сопутствующих осложнениях – к V группе здоровья. Другими словами, дети с уровнями САД и/или ДАД, равными или превышающими значение 95-го перцентиля для данного пола, возраста и роста, в соответствии с действующими федеральными стандартами не могут быть допущены ни к одному виду спорта, ни на один этап спортивной подготовки. В противном случае такой допуск будет противоречить федеральному законодательству.

Кроме того, согласно Приложению № 1 рекомендаций Российского общества развития школьной и университетской медицины и здоровья (РОШУМЗ) «Контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований к условиям и организации физического воспитания в образовательных учреждениях» 2014 г., утвержденных МЗ РФ (Кучма В. Р. с соавт., 2014), для отнесения ребенка к основной физкультурной группе, помимо АД ниже 95-го перцентиля, необходимо также отсутствие органических поражений и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, отсутствие факторов риска ССЗ и поражений органов-мишеней, а также благоприятная реакция организма на пробу с дозированной физической нагрузкой. Для оценки такой реакции в рекомендации предложено использовать пробу Мартине.

В последних методических рекомендациях, предложенных Л. М. Макаровым с соавт. (2020) и размещенных на сайте Центра спортивной медицины ФМБА, но пока официально не утвержденных, предлагаются следующие критерии допуска несовершеннолетних спортсменов к тренировкам и спортивным соревнованиям (в соответствии с видом спорта, спортивной дисциплиной, полом и возрастом при заболеваниях, патологических состояниях и отклонениях со стороны сердечно-сосудистой системы):

«1. При значениях офисного АД<130/80 мм рт. ст. у детей старше 13 лет и менее 95 % от росто-возрастных нормативов у детей моложе 13 лет, в т. ч. после коррекции антигипертензивными препаратами, при отсутствии поражения органов-мишеней занятия спортом рекомендованы без ограничений.

2. При значениях офисного АД>130/80 мм рт. ст. у детей старше 13 лет и выше 95 % от росто-возрастных нормативов у детей моложе 13 лет, при поражении органов-мишеней рекомендован отвод от занятий спортом для дообследования и определения необходимого лечения.

3. При вторичных формах артериальной гипертензии вопрос о допуске к спорту определяется после коррекции АД в соответствии с критериями допуска для основного заболевания».

Однако отраслевые рекомендации не могут противоречить действующим нормативным документам Минздрава Российской Федерации. По этой причине рекомендации 2011 г. по допуску спортсменов с нарушениями сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу, касающиеся детей с АГ (Бойцов С. А. с соавт., 2011), а также клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у детей», утвержденные Минздравом России в 2016 г., в части допуска детей к занятиям спортом имеют ряд ограничений.

Что, кстати говоря, относится и к зарубежным рекомендациям, в которых соревновательными спортсменами считаются лица всех возрастов, которые регулярно занимаются физическими упражнениями и участвуют в официальных спортивных соревнованиях, независимо от того, – любители они или профессионалы, дети или взрослые. Такой подход не отвечает законодательному определению спорта в РФ, и, скорее, ближе к понятию массовая физическая культура (см. Федеральный закон № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте», ст. 2), что существенно ограничивает возможность использования зарубежных рекомендаций применительно к российскому детскому спорту.