Читать книгу - "Особенности личностного и семейного функционирования родственников наркозависимых - Виктор Викторович Бочаров"

Рис. 47. Процентное соотношение распространенности личностной дисгармонии в выборке отцов наркозависимых и соответствующей нормативной выборке

Как и в группе матерей, у отцов пациентов с героиновой наркоманией отмечается более высокий процент лиц, имеющих выраженные проявления личностной дисфункциональности, а процент лиц, не имеющих признаков личностного дефицита, оказывается значимо меньше, чем в нормативной выборке. При этом менее выраженное проявление личностной дисфункциональности встречается у отцов с той же частотой, что и в группе нормативного контроля.

В группе братьев наркозависимых статистически достоверные различия на уровне тенденций (р < 0,1) были обнаружены при сопоставлении процента лиц, не имеющих проявлений личностной дисфункциональности. Таких лиц в обследованной группе братьев по сравнению с нормативной выборкой оказалось значимо меньше (рис. 48).

Рис. 48. Процентное соотношение распространенности личностной дисгармонии в выборке братьев наркозависимых и соответствующей нормативной выборке

В группах жен и сестер наркозависимых отмечается тенденция к некоторому увеличению процента лиц, имеющих нарушения личностного функционирования различной степени выраженности, по сравнению с нормативной выборкой. Однако в целом распространенность личностных дисгармоний в исследованных группах находится на одном уровне с соответствующими нормативными данными (статистически значимых различий процентного соотношения лиц, имеющих личностную дисфункциональность, в исследованных группах не выявлено).

Таким образом, изучение распространенности нарушений личностного функционирования у родственников аддиктивных больных позволило выявить, что наиболее часто нарушения личностного функционирования встречаются в группе матерей. При этом отмечается преобладание лиц, имеющих выраженные проявления личностной дисфункциональности.

Семейная дисфункциональность диагностировалась в том случае, если хотя бы один из показателей шкал «Экспрессивность», «Конфликт» «Интеллектуально-культурная ориентация», «Ориентация на активный отдых» и «Организация» методики ШСО оказывался за пределами нормативного интервала. Выбор шкал определялся содержательной характеристикой семейного функционирования, описанной на основе данных проведенного исследования.

Предполагалось, что семейная дисгармония проявляется: значительным снижением способности открыто действовать и выражать свои чувства в семье (низкий показатель шкалы «Экспрессивность»); выраженным ощущением конфликтности внутрисемейной ситуации (высокий показатель шкалы «Конфликт»); снижением социальной активности членов семьи (низкие показатели по шкалам «Интеллектуально-культурная ориентация» и «Ориентация на активный отдых»); низкой структурированностью семейной активности, отсутствием четкости в определении семейных правил и обязанностей (низкий показатель шкалы «Организация»).

В качестве нормативного интервала принимался диапазон в пределах одного стандартного отклонения от среднегруппового значения соответствующих шкал ШСО нормативной выборки.

Табл. 7 отражает процентное соотношение распространенности личностной дисфункциональности в выборке родственников наркозависимых в сравнении с нормативной выборкой.

Различия распространенности семейной дисфункциональности в группе родственников наркозависимых по сравнению с группой нормативного контроля выявляются практически по всем выделенным нами показателям. При этом наиболее высокий уровень значимости различий выявляется по показателям шкал «Конфликт» и «Организация». Это отражает значительно более высокую распространенность дисгармонии, обусловленной низкой структурированностью семейной активности, отсутствием четкости в определении семейных правил и обязанностей, а также деструктивной конфликтностью внутрисемейных отношений в группе родственников пациентов с героиновой зависимостью.

Таким образом, как семейная, так и личностная дисфункциональность в группе родственников пациентов с героиновой наркоманией встречается достоверно чаще по сравнению с группой нормативного контроля. По ряду показателей в группе родственников наркозависимых процент лиц, имеющих выраженную дисфункциональность, в два раза превышает аналогичный процент в нормативной выборке.

3.4. Биопсихосоциальные детерминанты развития нарушений в эмоциональной, когнитивной и семейной сферах родственников больного героиновой зависимостью

Для определения биопсихосоциальных детерминант нарушений личностного и семейного функционирования родственников пациентов с героиновой зависимостью исследовались различные факторы, которые потенциально могут оказывать влияние на степень выраженности их дисфункциональности.

В работе рассматривался широкий круг переменных, включавший социально-демографические и клинические характеристики, определяющие основные условия существования родственников наркозависимого. Изначальный перечень характеристик включал более 70 параметров, из которых с помощью содержательного анализа были отобраны признаки, априорно наиболее значимые для характеристики жизненной ситуации родственников пациентов с героиновой наркоманией.

Психологические особенности родственников (личностное и семейное функционирование) были представлены 33 шкальными значениями опросников («Я-структурного теста», «Методики оценки психического здоровья» и «Шкалы семейного окружения»).

Наличие или отсутствие связи между параметрами, описывающими их жизненную ситуацию, и психологическими особенностями родственников устанавливалось с помощью анализа корреляций либо путем их сопоставления по методу «полярных» групп. Мы приведем содержательную интерпретацию наиболее существенных, на наш взгляд, данных.

Общим для всех исследованных групп родственников наркозависимых является наличие связи шкальных показателей, отражающих характеристики их социально-психологической адаптации, с такими социально-психологическими и клиническими характеристиками, как: пол, возраст, образование, трудовая деятельность, совместное/раздельное проживание с больным, образование и трудовая деятельность наркозависимого, наличие/отсутствие судимости наркозависимого, а также срок систематического употребления им опиатов.

В качестве иллюстрации приводим интерпретацию двух факторов, оказывающих влияние на характеристики социально-психологической адаптации всего массива исследованных родственников пациентов с героиновой зависимостью.

Так, значимым представляется описание влияния фактора совместности/раздельности проживания с наркозависимым на социально-психологическую адаптацию его близких. Анализ корреляций этого фактора позволил выявить, что совместное проживание с наркозависимым достоверно связано с повышением по шкале «Деструктивное внутреннее Я-отграничение» (методика ISTA) при p < 0,01. Высокие показатели по данной шкале интерпретируются как тенденция к гиперконтролю проявлений собственных переживаний за счет сверхжесткой регламентации. Иначе говоря, близкие, проживающие совместно с наркозависимым, пытаются не допускать в сознание сигналы собственной чувственной сферы, а строить жизнь на основе выученных правил, что, в свою очередь, не позволяет им гибко реагировать и адекватно оценивать окружающую действительность. Поскольку совместное проживание родственников с больным, несомненно, усиливает частоту и интенсивность их межличностного взаимодействия, можно предположить, что описанные психологические особенности являются реакцией родственников на выраженное хроническое психотравмирующее влияние этих отношений, выступающих в качестве крайне травматичного стресс-фактора.

Кроме того, фактор совместного проживания с наркозависимым достоверно связан с повышением по шкалам деструктивного при p < 0,01 и дефицитарного p < 0,05 нарциссизма (методика ISTA), а также показателем «деструктивность» при p < 0,05 (методика МОПЗ). Вероятно, еще одной специфической реакцией на такой вид стрессового воздействия является значительное снижение самооценки и увеличение уровня проявлений психопатологической симптоматики в целом.

В то же время показатель раздельного проживания с больным связан с повышением показателей по шкале «Ориентация на активный отдых» при p < 0,05 (методика ШСО), то есть такое проживание способствует некоторому повышению уровня социальной активности родственников больного.

Влияние на социально-психологическую адаптацию родственников больного героиновой наркоманией также, например, оказывает фактор судимости наркозависимого. Так, отсутствие судимости у больного наркоманией достоверно связано с повышением по шкалам «Конструктивный нарциссизм» при p < 0,05 (методика ISTA) и «Конструктивность» (методика МОПЗ) в исследованной группе родственников. Вероятно, межличностные отношения с менее криминализированными больными оказываются не столь травматичными, как отношения с наркозависимыми, активно вовлеченными в криминальную деятельность.

Более подробно мы остановимся на описании биопсихосоциальных детерминант развития нарушений у родителей наркозависимых, поскольку имеющийся в нашем распоряжении материал позволяет более детально проанализировать детерминанты психического функционирования членов семьи наркозависимого именно в этих группах родственников. Данные о биопсихосоциальных детерминантах психического