Читать книгу - "Диагноз без врача. Справочник симптомов детских болезней - Юлия Платицина"

1. Нефротическая форма хронического гломерулонефрита характеризуется массивной протеинурией. Вследствие этого в плазме крови наблюдается резкое снижение содержания альбуминов и падает онкотическое давление, удерживающее воду в кровяном русле. Жидкая часть крови ввиду низкого онкотического давления устремляется в ткани, возникают массивные тканевые и полостные отеки. Потеря жидкости кровяным руслом влечет за собой сгущение крови и повышение ее свертываемости. Кроме того, развивается гиперлипидемия – повышение уровня липидов в крови. Происходит это в основном за счет холестерина. Больным этой формой гломерулонефрита свойственно изменение внешнего вида. За счет массивных отеков их кожные покровы становятся бледными и холодными на ощупь, лицо приобретает лунообразный вид, глазные щели узкие. Детей мучают жажда и сухость во рту.

Если жидкость скапливается в плевральной полости, то беспокоят кашель и одышка. За счет скопления жидкости в брюшной полости увеличивается живот.

Прогноз при данной форме благоприятный.

2. Гематурическая форма заболевания характеризуется макро-, реже – микрогематурией, умеренной протеинурией. Отеки невыраженные и нестойкие. Общее состояние детей не нарушается, отмечается анемия легкой или средней степени тяжести.

Вариантом гематурической формы гломерулонефрита является болезнь Верже. Это заболевание встречается у детей любого возраста, причем мальчики болеют в 2 раза чаще девочек.

3. Гипертоническая форма гломерулонефрита характеризуется преобладанием в клинической картине проявлений артериальной гипертензии и скудными изменениями мочевого осадка. Артериальное давление, как правило, повышается не более, чем на 10–40 мм рт. ст. от возрастной нормы.

4. Латентная форма характеризуется отсутствием клинических проявлений и изменением мочевого осадка (умеренной протеинурией, микрогематурией). Данная форма заболевания, как правило, диагностируется при плановых медицинских осмотрах или при обследовании по поводу другого заболевания. Оно имеет длительное течение (до 10 лет) и практически не приводит к хронической почечной недостаточности.

5. Смешанная форма – наиболее тяжелая по течению и неблагоприятная по прогнозу. В основном она встречается у детей старшего возраста. Характеризуется острым нефротическим синдромом, внезапной гематурией и проявлениями, характерными для гипертонической формы. При этом артериальная гипертензия имеет злокачественное течение и плохо корригируется антигипертензивными препаратами. Прогноз неблагоприятный, быстро развивается хроническая почечная недостаточность.

Диагностика

1. Диагноз ставится на основании жалоб, клинической картины, данных обследования.

3. Исследование крови: общий и биохимический анализы.

4. Исследование мочи: общий анализ, пробы Нечипоренко, Зимницкого, посев мочи на стерильность.

5. Ультразвуковое исследование почек.

6. Пункционная биопсия почек.

7. Исследование глазного дна.

8. Электрокардиография.

Уход

1. На весь острый период заболевания (до 4–6 недель) необходим строгий постельный режим.

2. Рекомендуется фруктово-сахарная диета: 10 г сахара и 50 г фруктов на каждый килограмм массы тела ежедневно. Через 4–5 дней такой диеты в рацион вводят овощи и мучные изделия. Белок ограничивается только в первые дни заболевания, затем ребенок должен получать его суточную возрастную норму, в том числе животные белки (творог, мясо).

3. Ограничение жидкости при отеках с учетом диуреза. Допускается употребление поваренной соли в количестве не более 1 г в сутки.

Лечение

1. В остром периоде назначается антибактериальная терапия препаратами, чувствительными к стрептококку (пенициллины полусинтетические и природные, защищенные пенициллины). Курс лечения – до 2 недель.

2. Показаны глюкокортикостероиды. Преднизолон назначается длительно (на 4–8 недель) с последующей постепенной его отменой.

3. В случае отсутствия положительного эффекта от гормональной терапии в течение 8 недель назначают цитостатические препараты.

4. При смешанной форме хронического гломерулонефрита сразу прибегают к комбинированной терапии: глюкокортикостероиды + цитостатики + антиагреганты + антикоагулянты.

5. При значительном поражении клубочков почек проводят плазмаферез с пульс-терапией метилпреднизолоном или циклофосфамидом.

6. Мочегонные средства (фуросемид, гипотиазид) показаны при массивных отеках.

7. При массивной протеинурии необходимо восполнение белкового дефицита – внутривенно вливают альбумин.

8. Антигипертензивная терапия проводится при повышении артериального давления. Чаще используют препараты из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.

...