Читать книгу - "Диагноз без врача. Справочник симптомов детских болезней - Юлия Платицина"

Недостаточность аортального клапана – это приобретенный порок сердца, характеризующийся стенозом, недостаточностью или комбинированным поражением клапана аорты.

По частоте поражения ревматическим процессом клапан аорты стоит на втором месте после левого предсердно-желудочкового клапана. Его створки подвергаются обызвествлению, нередко массивному, с переходом кальциноза на фиброзное кольцо клапана, стенку аорты, миокард левого желудочка, переднюю створку левого предсердно-желудочкового клапана.

Клинические проявления

Аортальная недостаточность у детей характеризуется ранними проявлениями периферических симптомов («пляска каротид» – видимая пульсация сонных артерий и колебания передней брюшной стенки в связи с выраженной пульсацией брюшной аорты, двойной шум Дюрозье над бедренной артерией, псевдокапиллярный пульс – чередование покраснения и побледнения в месте надавливания на губу или ногтевую пластинку в связи с пульсацией артериол) и нежного протодиастолического шума в третьем – четвертом межреберьях у левого края грудины.

В I стадии порока могут быть небольшое расширение левой границы сердца и усиление верхушечного толчка.

Во II стадии порока отмечаются небольшая одышка при физической нагрузке, бледность. Верхушечный толчок смещен влево и вниз за счет выраженной гипертрофии левого желудочка. Отчетливо выявляется протодиастолический шум. Может появиться слабый систолический шум относительного аортального стеноза. Рентгенологически в этой стадии определяются аортальная конфигурация сердца, расширение и усиленная пульсация восходящей части дуги аорты.

В III стадии порока одышка имеется и при небольшой нагрузке; отмечаются утомляемость, иногда – сердцебиения, боли в области сердца, отставание в физическом развитии. Периферические симптомы выражены значительно, в том числе пульсацией шейных артерий, увеличением пульсового давления, порой наблюдаются тоны Траубе, двойной шум Дюрозье. Границы сердца расширены влево, вниз и отчасти вправо. Усиленный смещенный влево и вниз верхушечный толчок сердца становится разлитым. Протодиастолический шум выслушивается над всей областью сердца с эпицентром во втором – третьем межреберьях. Возможно ослабление II тона на аорте. Нередко появляются отчетливые систолические шумы относительного аортального стеноза во втором межреберье справа и относительной митральной недостаточности – у верхушки сердца, что может быть причиной гипердиагностики комбинированного порока сердца. Шум Флинта у детей отмечается редко. Рентгенологически определяется застой в легких. На электрокардиограмме видны значительная гипертрофия левых отделов сердца и в меньшей степени – правого желудочка, признаки дистрофии миокарда.

Тяжелые стадии аортальной недостаточности, декомпенсация кровообращения по малому кругу, приступы сердечной астмы в детском возрасте развиваются очень редко, так как детей обычно вовремя оперируют.

...