Читать книгу - "Желчь & Ферменты - Сергей Сергеевич Вялов"

Холестерин бывает «хороший» и «плохой», хотя это не холестерин вовсе, а соединения жира с белком, которые просто переносят его по организму. По «плохому» рассчитывают сердечно-сосудистые риски и используют в качестве ориентира для лечения. «Плохим» холестерином называют липопротеины низкой плотности (ЛПНП), которые переносят холестерин из печени в сосуды. «Хорошим» холестерином называют липопротеины высокой плотности (ЛПВП), так как они транспортируют холестерин из органов в печень для утилизации. Чем выше уровень «хорошего» холестерина, тем медленнее развивается атеросклероз сосудов.

Повышенные триглицериды тоже считаются показателем риска сердечно-сосудистых заболеваний, хотя и менее значимым, чем холестерин. А еще они вызывают около 10 % случаев панкреатита, который называют гиперлипидемическим, то есть возникающим из-за повышенного уровня триглицеридов в крови. Чтобы развился панкреатит, уровень триглицеридов должен повыситься очень сильно. Для этого недостаточно просто быть любителем жирной еды. Как правило, болеют люди с генетическими проблемами, с нарушенным метаболизмом жиров. Это распространенная группа заболеваний, их называют семейными гипертриглицеридемиями. Симптомы гиперлипидемического панкреатита такие же, как обычного, но болезнь протекает тяжелее.

Глюкоза и инсулин

Про глюкозу и инсулин как показатели инсулинорезистентности: причины, интерпретация

Глюкоза и инсулин относятся к показателям углеводного обмена. Любая углеводная пища расщепляется в животе до глюкозы и других простых углеводов — в противном случае она не сможет всосаться из кишечника в кровь. После успешного расщепления и всасывания глюкоза попадает в кровь. Оттуда при помощи инсулина она проникает внутрь всех клеток организма и питает их энергией. Лишнее идет в печень для образования гликогена, жира и аминокислот. В основном лишняя глюкоза превращается в жир, поэтому любители покушать сладости постепенно приобретают вид пухлых булочек.

На определенном этапе этот процесс может быть нарушен. Например, если не хватает инсулина, то этот гормон не сможет «пропихнуть» глюкозу в клетки, и ее уровень в крови повысится. Еще чаще встречаются ситуации, когда инсулина хватает, но клетки его «не видят». Как говорилось выше, это называется инсулинорезистентностью. Так развивается сахарный диабет. Постепенно инсулинорезистентность усиливается, но она частично компенсируется усиленной работой поджелудочной железы, которая вырабатывает инсулин в огромных количествах.

Основной причиной нарушения углеводного обмена является ожирение. Чем больше масса тела, тем хуже чувствительность тканей к инсулину. Но этот процесс обратим: можно похудеть и снизить тяжесть диабета или даже избавиться от него полностью. Если же ничего не делать, то инсулинорезистентность усугубляется, а поджелудочная железа истощается. Пройдет всего лишь несколько лет, и она больше не сможет вырабатывать инсулин. Так инсулиннезависимый диабет становится инсулинозависимым: придется колоть этот гормон подкожно каждый день.

Если глюкоза в крови сильно повышена, это диабет. Если она повышена, но не сильно, потребуются дополнительные анализы для исключения или подтверждения диабета (например, тест толерантности к глюкозе, когда нужно выпить раствор глюкозы, а затем несколько раз измерить ее уровень в крови). Если уровень глюкозы повышен, но до диагноза «диабет» не дотягивает, констатируют предиабет, который означает наличие инсулинорезистентности. Предиабет сигнализирует, что диабет уже не за горами. Но это состояние обратимо: если проблема в лишнем весе, то от него можно избавиться и избежать диабета.

Глюкоза может быть не только повышена, но и понижена. Например, если человек долго не ел или при передозировке сахароснижающих препаратов и инсулина, а также при редких эндокринных заболеваниях.

А зачем определяют инсулин? Обычно определять его незачем, и делают это очень редко. Но иногда анализ на инсулин проводят. Чаще всего с одной из трех целей:

1. Чтобы определить, когда сахарный диабет стал инсулинзависимым. Например, если человеку больше не помогают сахароснижающие средства. Врачи делают анализ, и оказывается, что уровень инсулина уже понизился, и человеку нужны уколы этого гормона.

2. Чтобы диагностировать опухоли, выделяющие инсулин.

3. Чтобы определить индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR). Берут инсулин, умножают на глюкозу, делят на 22,5. В норме индекс должен быть 2,7. Если он выше, то у человека повышен риск диабета.

Теоретически при помощи исследования на инсулин можно определить, каким типом диабета болеет человек. При диабете 1 типа уровень инсулина снижен, а при диабете 2 типа — повышен. Но на практике эти заболевания успешно различают и без анализа на инсулин.

На самом деле даже при определении истощения поджелудочной железы анализ проводят обычно не на инсулин, а на С-пептид. Это молекула, которая отделяется от проинсулина в поджелудочной железе, чтобы получился инсулин. Определяя С-пептид, врачи могут точно узнать, сколько инсулина вырабатывает поджелудочная железа.

Фруктозамин и гликированный гемоглобин

Про показатели нарушения обмена сахара и их связь с поджелудочной

Уровень глюкозы диабетики определяют в крови регулярно, но этот показатель не демонстрирует успешности лечения на длинной дистанции. Уровень глюкозы — нестабильный лабораторный показатель, который меняется даже не за часы, а за минуты. Чтобы получить объективную информацию о состоянии углеводного обмена, проводят анализ на гликированный гемоглобин.

В крови есть красные кровяные клетки эритроциты, которые носят кислород. Они носят его благодаря наличию в составе гемоглобина. Эта молекула содержит атомы железа. Они присоединяют и отдают кислород и углекислый газ. Но в отношении глюкозы гемоглобин не настолько щедр. Если он присоединил молекулу глюкозы, то больше не отдаст ее никогда. Поэтому такая молекула существует столько же, сколько живет эритроцит, — до 4 месяцев. Так получается гликированный гемоглобин. Его небольшой процент есть в крови каждого человека. Чем выше среднесуточный уровень глюкозы в крови, тем этот процент выше.

В норме показатель должен быть до 6,5 %. Если гликированный гемоглобин выше, это значит, что за последние 3 месяца человек плохо соблюдал диету и через раз пил таблетки или же пора поменять схему лечения.

По гликированному гемоглобину судят о риске осложнений. При его уровне до 7,5 % диабет считается субкомпенсированным, при уровне до 10 % — декомпенсированным, а показатель свыше 10 % считается тяжелой декомпенсацией: тогда или человек немедленно начнет лечиться, или он должен приготовиться к слепоте, инсульту, почечной недостаточности и ампутации ног: все это ждет его в ближайшие годы.

Альтернативным вариантом оценки адекватности уровня сахара является анализ на фруктозамин. Он показывает углеводный обмен за последние 2–3 недели. Этот анализ используют у пациентов, у которых определение гликированного гемоглобина неинформативно, например, при анемии — сниженном уровне гемоглобина в крови.

Панкреатическая эластаза

Про количество ферментов и на что их хватает