Читать книгу - "Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии - Елена Гаврилова"

Многолетний личный опыт обследования более 5000 спортсменов на разных этапах спортивной подготовки, изучение актов вскрытия спортсменов, внезапно умерших от острой сердечно-сосудистой недостаточности, дают основания утверждать, что наиболее часто стрессорная кардиомиопатия, как и случаи ВСС, отмечаются в видах спорта, тренирующих выносливость (высокая частота патологии отмечена также в футболе). У мужчин частота развития СКМП составляет 1,7–6,2 %, у женщин – 0–2,7 %, в зависимости от вида спорта, этапа спортивной подготовки.

Как правило, хронические формы СКМП отмечаются при стаже спортивной деятельности 10 и более лет, начиная с этапа специализации спортивной подготовки. Развитие патологии на более ранних этапах, в 12–13-летнем возрасте – явление крайне редкое (менее 0,1 %). Поэтому причины сердечно-сосудистых расстройств у спортсменов этого возраста, если таковые выявляются, как правило, не связаны с СКМП. Однако, по мере интенсификации нагрузок на следующих этапах спортивной подготовки, допуск детей с ССЗ к занятиям спортом впоследствии вполне может привести к тому, что к существующему заболеванию присоединится еще и СКМП – в силу неполноценности стресс-лимитирующих кардиопротективных эндогенных систем.

К явным клиническим проявлениям СКМП, которые легко выявить при стандартном углубленном обследовании спортсменов (УМО), согласно приказу МЗ РФ № 1144н, относятся те же изменения, которые были описаны выше в зарубежных публикациях:

1) недифференцированная выраженная гипертрофия миокарда;

2) нарушения ритма сердца, связанные с интенсивной мышечной деятельностью;

3) нарушения процессов реполяризации (отрицательные зубцы Т на ЭКГ в двух и более отведениях).

Ниже приводятся данные проведенного нами согласно порядку УМО обследования 2245 спортсменов (1183 мужчины и 1062 женщины), тренирующих преимущественно качество выносливости и находящихся на этапах: 1) спортивной специализации (1274 чел.); 2) совершенствования спортивного мастерства (776 чел.); 3) высшего спортивного мастерства и спортсменов сборных команд (195 чел). Целью исследования было выявление у спортсменов проявлений СКМП и их зависимости от пола и стажа спортивной деятельности спортсмена. С учетом крайне редкого выявления сердечной патологии на первых этапах спортивной подготовки и отсутствия соревновательной деятельности на оздоровительном этапе соответствующие контингенты спортсменов в выборочную совокупность изначально не включались. Помимо этого, в нее не вошли также спортсмены, у которых по результатам УМО были выявлены любые кардиологические заболевания. Обобщенные результаты исследования представлены в таблице 13.

Таблица 13

Распространенность клинических признаков СКМП у спортсменов (в зависимости от пола и этапа спортивной подготовки)

Примечание: N – количество спортсменов с распределением по полу, стажу спортивной деятельности и характеру проявлений СКМП; ** – р<0,01, *** – р<0,001.

Ремоделирование миокарда. По данным эхокардиографии ни у одного из 2245 спортсменов не было выявлено толщины стенки левого желудочка более 12 мм – ни у мужчин, ни у женщин. Однако в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации кардиологов по предсоревновательному скринингу спортсменов (Maron B. J. et al., 2015), у 7 спортсменов была выявлена эксцентрическая гипертрофия, у 4 – концентрическая гипертрофия, а у 9 спортсменов – концентрический тип ремоделирования. Все эти случаи изменения геометрии сердца были выявлены только у спортсменов мужского пола, находящихся на этапе высшего спортивного мастерства, и составили в данной группе 17,9 % (1,7 % от численности всех обследованных мужчин и 0,9 % – в целом по выборке). Данные спортсмены, как правило, имели также другие патологические признаки (нарушения вегетативной регуляции сердца, диастолической функции миокарда, патологические изменения на ЭКГ).