Читать книгу - "Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии - Елена Гаврилова"

Одним из самых спорных вопросов в изучении патологического спортивного сердца на сегодняшний день является вопрос о нарушениях процессов реполяризации на ЭКГ, в особенности, инверсия зубцов Т (ИЗТ) (Brosnan M. J., Rakhit D., 2018; Prior D., 2018; D'Ascenzi F. et al., 2020).

Изучение 79 случаев ВСС у спортсменов, проведенное в США K. G. Harmon et al. (2015), показало, что в подавляющем большинстве случаев аутопсия на наличие структурных аномалий сердца была отрицательной. Исследователям были доступны для анализа последние ЭКГ 40 умерших спортсменов, и в 67 % случаев была выявлена инверсия зубцов Т-волны.

Согласно уточненным рекомендациям по интерпретации ЭКГ, инверсия T-волны более 1 мм в глубину в двух или более отведениях, за исключением aVR, III и V1, является показанием к углубленному обследованию спортсмена на предмет поиска структурного заболевания сердца. Исключением является инверсия Т в V1-V4 у чернокожих спортсменов с подъемом точки J и выпуклым подъемом сегмента ST, за которым следует инверсия зубца T (рис. 16), а также инверсия Т в V1-V3 у спортсменов младше 14–16 лет (D'Ascenzi F. et al., 2020).

Рис. 16. ЭКГ чернокожего баскетболиста

Таким образом, ИЗТ у чернокожих спортсменов следует рассматривать как обычную ЭКГ-находку при наличии подъема точки J и выпуклого подъема сегмента ST с последующим ИЗТ в V2-V4. В то же время, если ИЗТ ассоциирована с другими аномалиями ЭКГ или предшествует депрессии сегмента ST, рекомендуется дальнейшее углубленное обследование спортсмена. Как у «белых», так и у чернокожих спортсменов наличие ИЗТ в отведениях V1-V4, предшествующее подъему J-точки ≥1 мм, исключает кардиомиопатию (100 % отрицательная прогностическая ценность) (D'Ascenzi F. et al., 2020).

Клиническое значение инверсии зубца T в нижних отведениях ЭКГ, плоских и двухфазных Т в настоящее время изучено слабо. Однако предполагается, что эти изменения нельзя отнести к физиологическому ремоделированию миокарда спортсмена. Они могут быть связаны со структурными заболеваниями сердца и, следовательно, требуют дальнейшего изучения, как минимум, проведения ЭхоКГ и строгого клинического наблюдения (D'Ascenzi F., 2019).

Исследование Y. Nakano et al. (2016) более 14 000 «белых» взрослых лиц в возрасте от 16 до 35 лет, включая более 2500 атлетов, показало, что инверсия зубца Т в отведениях V1-V3 имела распространенность всего в 2,3 % случаев. Чаще отрицательные Т встречались у женщин и спортсменов и в основном – в отведениях V1 и V2. Только у 1 % женщин и 0,2 % мужчин была зарегистрирована инверсия зубца Т в отведении V3. При этом ни у одного из тех, кто имел отмеченные нарушения реполяризации, после всестороннего кардиологического исследования не была диагностирована кардиомиопатия, что, по мнению авторов, свидетельствовало о низкой специфичности данного ЭКГ-признака для спортсменов.