Читать книгу - "Желчь & Ферменты - Сергей Сергеевич Вялов"

Ожирение поджелудочной можно увидеть на УЗИ. Накопление жира обычно происходит равномерно, поэтому вся ожиревшая железа оказывается гиперэхогенной. Но на УЗИ ожирение часто путают с воспалением. Более точным способом диагностики считается компьютерная томография. Денситометрические показатели измеряют плотность органа во всех отделах и по результатам исследования оказываются существенно ниже нормальных значений.

Иногда в поджелудочной обнаруживается не только стеатоз, но и фиброз — рубцевание железы. Если от лишнего жира избавиться можно, то от лишних рубцов — вряд ли. Просто придется смириться с тем, что часть поджелудочной уже умерла. Она замещена рубцами, которые помогают поддерживать нормальный объем органа.

Специального лечения ожирение поджелудочной железы не требует. Если человек похудеет, то объем жира в поджелудочной тоже уменьшится. Но это в случае, если в поджелудочной не успело возникнуть воспаление или не нарушена ее работа по управлению уровнем сахара.

Мало ферментов — слабая поджелудочная

Про дефицит ферментов и нарушение всасывания

Внешнесекреторная функция поджелудочной железы заключается в выработке ферментов. Для нормального пищеварения нам нужно около 100 000 единиц липазы, которая переваривает жир, на стандартный средний объем пищи. Поджелудочная выделяет за сутки около 1 миллиона единиц, что в 10 раз больше суточной потребности. Так что реально используется только их небольшая часть.

У поджелудочной железы достаточно большой запас прочности. Но все же если она разрушена более чем на 90 %, то ферментов не хватает. Тогда возникает послабление стула и диарея. В кале появляется жир.

Раз пища не переваривается, то она и не всасывается. Первым дает о себе знать дефицит того, чего в еде мало, — железа, кальция и витаминов. А еще человек теряет в весе. В тяжелых случаях у него развивается синдром трофологической недостаточности. Он проявляется истощением, увеличением объема живота, плохим состоянием кожи. Часто развивается анемия и остеопороз (низкая минеральная плотность костей). Страдает и иммунитет из-за снижения количества иммунных клеток в крови и низкого уровня белка, необходимого для производства иммуноглобулинов.

Изменение обмена веществ и метаболизм

Про проблему жира самого по себе и того, что первично, стеатоз или диабет

Стеатоз, или ожирение поджелудочной железы, напрямую не вызывает диабет, но способствует возникновению его ранних стадий. А вызывает эту болезнь ожирение организма в целом. Жировая ткань, где бы она ни была, вырабатывает жирные гормоны — адипонектин, резистин и фактор некроза опухолей альфа. Чем больше в организме жира, тем ниже чувствительность тканей к инсулину. Таким образом, ожирение вызывает как диабет, так и стеатоз поджелудочной железы. Обе проблемы уходят полностью или частично, если уменьшить вес.

А еще диабет может развиться из-за острого или хронического панкреатита. Если поджелудочная в значительной степени разрушена, то снижается выработка инсулина. Такой диабет называют панкреатическим или панкреатогенным, то есть развившимся из-за болезни или удаления поджелудочной железы. Он отличается от диабета как 1 типа, так и 2 типа, и считается диабетом 3 типа.

Болезнь протекает так же тяжело, как диабет 1 типа. Его особенность — часто развиваются гипогликемические состояния и падает уровень глюкозы в крови, так как нарушается выработка не только инсулина, но и глюкагона. Сахароснижающие средства при панкреатогенном диабете обычно не работают. Болезнь контролируют уколами инсулина.

Контролировать такой диабет очень трудно. Для этого требуется большой запас самодисциплины и постоянная проверка уровня сахара. Связано это с высоким риском гипогликемии. Ее могут вызвать даже нормальные дозы инсулина. Иногда приходится устанавливать инсулиновую помпу, которая сама определяет уровень сахара и при необходимости отправляет в кровь нужное количество инсулина.

Будут стрелять в меня, а попадут в вас — билиарный панкреатит

Про то, как пузырь железу погубил

Примерно треть всех случаев панкреатита возникает из-за проблем желчных путей. Такой панкреатит называют билиарным, или желчным. Максимальный риск панкреатита отмечается при наличии в желчном пузыре небольших (до 5 мм) камней и сохраненной моторике желчного пузыря. В этом случае сгусток желчи или камень могут закупорить проток, который соединяет поджелудочную железу и желчные пути из печени.

Риск панкреатита повышают не только камни, но и холестериновый микролитиаз. Это когда полноценных камней еще нет, но желчь сильно сгустилась, повысился индекс ее насыщения холестерином. То есть если в желчи микрокристаллы или просто небольшие сгустки, то небольшого нарушения оттока желчи или небольшого повышения давления в протоках достаточно, чтобы запустить панкреатит. Проблему усугубляет сниженная сократимость пузыря, из-за которой густая желчь застаивается с образованием микрокристаллов, а затем и камней.

Панкреатит развивается, когда камни и микрокристаллы, проникая из желчного пузыря или общего желчного протока в ампулу фатерова сосочка, закупоривают выход в кишечник. В результате ферменты активируются, но не текут в кишечник, а забрасываются обратно в поджелудочную и переваривают ее.

Не только камни вызывают панкреатит, но и панкреатит становится причиной появления камней. При хроническом панкреатите, который вызвал нарушение работы поджелудочной железы, люди теряют в весе. При потере веса увеличивается количество холестерина в желчи. Кроме того, у больных панкреатитом кристаллизация желчи происходит быстрее из-за повышенного содержания муцина. В результате образуются камни, которые могут спровоцировать очередное обострение панкреатита с дальнейшим ухудшением по кругу.

Алкогольный панкреатит

Про лимиты употребления и механизм алкоповреждения поджелудочной

Алкоголь плюс закуска вызывает более половины всех случаев острого панкреатита по всему миру. Почему? Вот что делает этиловый спирт в больших дозах:

• повышает тонус сфинктера Одди;

• сгущает ферменты поджелудочной железы;

• затрудняет отток ферментов;

• повышает давление в протоках;

• увеличивает проницаемость стенок мелких протоков для ферментов;

• стимулирует желудок, а он стимулирует поджелудочную.

Все эти механизмы создают условия для преждевременной активации ферментов. Те возвращаются обратно в поджелудочную железу и начинают переваривать выработавший их орган.

Алкоголь также является главной причиной хронического панкреатита. Четкая связь между дозой, частотой потребления, типом алкогольных напитков и риском панкреатита не установлена. Однако по факту большинство случаев заболевания развиваются у людей, которые потребляют от 80 до 500 г этилового спирта в сутки, в течение 5–12 лет подряд. Проще говоря, хронический панкреатит возникает у тех, кто квасит каждый день, а не выпивает по праздникам.

Основные механизмы, с помощью которых алкоголь вызывает хронический панкреатит:

• повышение количества белка в ферментах и снижение содержания бикарбонатов;

• усиление выработки соляной кислоты в желудке;

• усиление в 8–10 раз выработки холецистокинина, который стимулирует поджелудочную;

• спазм сфинктера Одди.

Избыток белка создает белковые пробки, в которых затем откладываются соли кальция. Пробки затвердевают и нарушают